Dica do autor: O quadro descreve uma púrpura com petéquias e equimoses em uma criança pós‑infecção de vias aéreas superiores. O pulo do gato é distinguir uma púrpura por trombocitopenia isolada (p.ex. púrpura trombocitopênica imunológica — PTI) de causas mais graves como leucemias ou aplasia medular. Na PTI infantil típica existe história de infecção prévia, bom estado geral, sinais sistêmicos leves, plaquetopenia isolada e esplenomegalia geralmente discreta ou ausente. Por outro lado, presença de sinais de alerta — esplenomegalia palpável importante, citopenias múltiplas, febre, adenomegalias ou palidez acentuada — exige investigação dirigida para doença de medula óssea. O mielograma é o exame que permite avaliar celularidade medular e excluir leucemia ou aplasia antes de iniciar terapêutica imunossupressora em casos atípicos. Já a conduta terapêutica depende da gravidade clínica e do nível plaquetário: em quadros leves e assintomáticos observa‑se; em sangramento significativo ou risco alto de sangramento usa‑se corticoterapia ou imunoglobulina endovenosa, lembrando que IVIG não é medida de baixo custo e é reservada para indicações bem definidas. No fim das contas, bater o olho: se houver sinais atípicos, pede‑se mielograma antes de mexer com medicação que possa mascarar/adiar diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável, dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal, mas não cursa com trombocitopenia franca — as plaquetas costumam estar normais. A alternativa ainda afirma que o hemograma mostrará plaquetas reduzidas, o que contradiz o diagnóstico de HSP. Portanto, não se encaixa no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação é a mais adequada ao cenário: diante de púrpura e sinais que fogem ao padrão típico (aqui, esplenomegalia palpável e palidez), é obrigatório excluir causas hematológicas graves como leucemia e aplasia medular. O mielograma permite avaliar a medula e confirmar/excluir essas hipóteses e deve ser colhido antes de iniciar terapias que mascaram o diagnóstico (ex.: corticoides, imunossupressão, transfusão indiscriminada).

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa supõe citopenias múltiplas (plaquetas ~40.000/mm³, anemia e leucopenia) e conduta para neutropenia grave; isso sugeriria doença de medula (leucemia/aplasia), mas o texto faz afirmação categórica sobre exames sem justificativa. No caso típico de PTI infantil a leucopenia importante e a neutropenia grave não são esperadas; presença delas apontaria para outra doença e não para medidas rotineiras de neutropenia — além disso, a conduta descrita é genérica e fora do contexto interpretativo correto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora corticoide e imunoglobulina IV sejam terapias usadas na PTI quando há sangramento significativo ou necessidade de elevação rápida de plaquetas, não são medidas de "baixo custo" e nem indicadas rotineiramente para casos leves e assintomáticos. Em crianças com quadro leve, a conduta frequentemente é expectante. IVIG é reservada para indicações específicas (sangramento grave, necessidade de correção rápida) e não como primeira linha indiscriminada em quadros clínicos leves.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe um único agente etiológico definido como causador desse quadro; infecções virais podem preceder PTI, mas não se atribui classicamente a um único vírus da família dos enterovírus. A resposta imune pós‑infecciosa é multifatorial, e apontar um agente específico é incorreto.

Resposta: Alternativa B