Dica do autor: Anemia microcítica e hipocrômica em idoso é, na prática clínica, sinônimo de deficiência de ferro até prova em contrário. O pulo do gato é lembrar que, em idosos, a causa mais importante é perda crônica de sangue pelo trato digestório, frequentemente sem sintomas óbvios — especialmente lesões no cólon direito, que sangram de forma intermitente e oculta. Lesões do trato digestório superior (úlcera péptica, gastrite erosiva, carcinoma gástrico e até esofagite erosiva) também podem provocar sangramento crônico. Além disso, gastrite atrófica pode reduzir a acidez gástrica e prejudicar a absorção de ferro, contribuindo para a deficiência. Assim, a investigação inicial deve incluir provas laboratoriais (ferritina, TSAT, hemograma) e pesquisa de sangue oculto nas fezes seguida de endoscopia digestiva alta e colonoscopia — começando pela colonoscopia em pacientes > 50 anos, porque o risco de neoplasia colônica é alto. No fim das contas, bater o olho e saber que todo idoso com microcitose merece investigação do tubo digestório é a chave.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma gástrico é causa clássica de anemia por perda crônica e por má absorção (quando associado à gastrite atrófica), portanto deve ser considerado na investigação. Porém, entre as alternativas apresentadas a correta apontada foi outra; além disso, o padrão do enunciado enfatiza causas que costumam sangrar de modo oculto sem sinais locais — embora o câncer gástrico caiba como diagnóstico diferencial, não é a alternativa considerada correta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar anemia, mas tipicamente é normocítica e relacionada à diminuição da produção de eritropoetina e ao metabolismo mais lento; não produz quadro clássico de microcitose e hipocromia por deficiência de ferro. Portanto não é a causa mais provável em um idoso com anemia microcítica-hipocrômica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite atrófica pode sim levar à má absorção de ferro (e principalmente de vitamina B12), contribuindo para anemia. Porém, na prática, quando se fala em anemia microcítica em idoso sem sintomas, a investigação prioritária é em busca de sangramento oculto no trato gastrointestinal — especialmente neoplasia colônica. Assim, apesar de plausível, essa alternativa não foi a escolhida como correta no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma do cólon direito é uma causa clássica de anemia ferropriva em idosos porque frequentemente sangra de forma crônica e indolor, levando a microcitose sem outros sinais gástricos. A inclusão de esofagite de refluxo aqui corresponde à possibilidade de lesão erosiva do esôfago provocar sangramento oculto — menos comum que outras causas, mas ainda uma causa de sangue oculto no trato superior. Na prática, a conduta diante desse quadro é investigar o trato digestório (colonoscopia e endoscopia) buscando neoplasia colônica ou lesões que sangram.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma pancreático causa sintomas sistêmicos (perda de peso, icterícia, dor) e pode levar a anemia da doença crônica, mas não é causa típica de anemia microcítica por deficiência de ferro por sangramento oculto. Portanto não é a melhor resposta para este quadro.

Resposta: Alternativa D