Dica do autor: Em surtos de meningite o agente clássico a se pensar é o meningococo (Neisseria meningitidis). É o pulo do gato: meningococo tem capacidade de causar surtos e epidemias comunitárias, diferentemente do pneumococo que tende a provocar casos esporádicos e do Haemophilus influenzae tipo b, cuja circulação foi muito reduzida desde a vacinação rotineira. As medidas de controle têm duas frentes: quimioprofilaxia dos contactantes próximos (domésticos, íntimos ou com exposição a secreções respiratórias) e, quando apropriado, vigilância vacinal/ campanhas direcionadas ao grupo de risco conforme sorogrupo envolvido. A quimioprofilaxia de escolha é a rifampicina oral para a maioria dos contactantes; alternativas usadas em situações específicas incluem uma dose única de ciprofloxacino (em adultos) ou ceftriaxona intramuscular quando rifampicina é contraindicada (gestantes, por exemplo). Fechamento de escolas e quarentenas em geral não são medidas rotineiras e só são consideradas em situações muito específicas e raras — medida mais efetiva é identificar e tratar precocemente casos, administrar quimioprofilaxia aos contactos e, quando indicado pelo sorogrupo e análise de risco, vacinar a população de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Hemófilo (Haemophilus influenzae) já foi responsável por surtos no passado, mas hoje, após a vacinação sistemática contra Hib, surtos generalizados são incomuns. A rifampicina pode ser usada como quimioprofilaxia para contatos domiciliares de casos de Hib em situações específicas (crianças não vacinadas ou com menos de 4 anos no domicílio), mas o fechamento de escolas não é medida rotineira nem eficaz como primeira linha. Portanto, a alternativa mistura parcialmente informação aplicável (uso de rifampicina em contatos selecionados) com uma medida (fechamento de escolas) que não é recomendada como controle primário.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) não é o agente tipicamente associado a surtos epidêmicos de meningite; suas ações controladoras são via vacinação rotineira (PCV) em crianças e vacinação de risco, mas “vacinação no estado onde os casos ocorreram” e “quarentena dos casos” não descrevem a resposta padrão a um surto de meningite. Quarentena não é medida útil para meningite bacteriana — o foco é quimioprofilaxia de contatos e, se for o caso, intervenção vacinal dirigida por análise epidemiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Meningococo é o agente correto para pensar em surto, e a ceftriaxona intramuscular pode ser usada como alternativa de quimioprofilaxia quando rifampicina é contraindicada. Porém, o fechamento de escolas não é medida padrão nem recomendada de rotina. Assim, embora a parte sobre ceftriaxone aos contactantes contenha um elemento verdadeiro (é uma alternativa), a proposta completa está incorreta por indicar fechamento de escolas como medida usual.

Alternativa D: CORRETA. Acertou em cheio: em surtos/epidemias de meningite o agente mais provável é o meningococo e a conduta-padrão inclui quimioprofilaxia (rifampicina oral para os contactantes próximos) e avaliação da necessidade de vacinação dirigida à população de risco, dependendo do sorogrupo identificado e da extensão do surto. Essa combinação (quimioprofilaxia rápida dos contatos + estratégia vacinal dirigida) é a base do controle de surtos meningocócicos.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumococo não é o agente mais associado a surtos de meningite, e rifampicina aos contactantes não é recomendação para infecções por pneumococo. A vacinação de crianças menores de dois anos é importante no controle do pneumococo, mas isso não caracteriza a estratégia de controle de surtos de meningite bacteriana em geral — sobretudo quando o agente responsável por surtos é o meningococo.

Resposta: Alternativa D