Dica do autor: O diagnóstico de diabetes não é um palpite: existem limiares bem estabelecidos para exames laboratoriais. Na prática usamos quatro situações que comprovam diabetes: hemoglobina glicada (A1c) igual ou acima de 6,5%; glicemia de jejum igual ou acima de 126 mg/dL (após jejum de pelo menos 8 horas); glicemia plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dL durante um TOTG com 75 g de glicose; ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL associada a sintomas clássicos de hiperglicemia. Importante: quando o paciente está assintomático, um resultado alterado deve ser confirmado por uma segunda amostra em dia diferente, salvo se houver hiperglicemia franca (muito alta ou com sintomas). Também existem categorias intermediárias — A1c entre 5,7–6,4% (prediabetes), jejum 100–125 mg/dL (intolerância ao jejum) e TOTG de 2 horas entre 140–199 mg/dL (intolerância à glicose) — que representam maior risco de progressão para diabetes. Fique ligado nas limitações da A1c (anemias, hemoglobinopatias, transfusões, gestação) e na escolha do teste conforme o cenário clínico.

Alternativa A: CORRETA. Hemoglobina glicada (A1c) ≥ 6,5% é um critério diagnóstico aceito para diabetes quando o método é padronizado. A1c reflete a glicemia média dos últimos 2–3 meses e é prática para diagnóstico e acompanhamento, mas pode ser interferida por condições que alterem a vida média das hemácias ou por variantes da hemoglobina.

Alternativa B: CORRETA. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (após pelo menos 8 horas de jejum) é critério diagnóstico. Em pacientes assintomáticos, recomenda-se confirmar o valor em outro dia; em presença de sintomas compatíveis com hiperglicemia, um único valor elevado pode ser suficiente.

Alternativa C: CORRETA. Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com glicemia plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dL (após 75 g de glicose) é também critério diagnóstico de diabetes. Valores de 2 horas entre 140 e 199 mg/dL caracterizam intolerância à glicose (prediabetes), não diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia pós-prandial ≥ 146 mg/dL não é um limiar diagnóstico estabelecido para diabetes. Pode haver confusão com valores de 2 horas do TOTG (onde o corte diagnóstico é ≥ 200 mg/dL) ou com limites usados para rastreio/controle, mas 146 mg/dL não é critério diagnóstico. Logo, essa é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Resposta: Alternativa D