Dica do autor: Na prática, a avaliação rápida do estado de hidratação em crianças se apoia em sinais clínicos simples: choro com lágrimas, olhos normais, sede/querendo água, mucosa oral não muito ressecada e prega cutânea que volta rapidamente indicam, na maioria das vezes, ausência de desidratação ou desidratação leve. O pulo do gato é bater o olho e saber que nem todo episódio diarreico exige soro IV — a grande maioria é manejada com reidratação oral associada a manutenção da alimentação e medidas de suporte em casa. A reidratação oral (SRO) repõe água e eletrólitos perdidos e é segura e eficaz; o objetivo é repor as perdas e manter a hidratação, oferecendo volumes fracionados e frequentes (pequenos goles) e continuando a alimentação habitual, incluindo aleitamento materno. Antieméticos não são indicados rotineiramente em lactentes: não há benefício comprovado em rotina primária e há risco de efeitos adversos; ocasionalmente, em ambiente hospitalar, ondas de óndansetrona oral IV/EV são usadas para facilitar a SRO, mas isso é exceção. Além disso, para crianças menores de 5 anos com diarreia aguda recomenda-se suplementação com sulfato de zinco (20 mg/dia para >6 meses) por 10 a 14 dias, e evitar antidiarreicos e antibióticos de forma indiscriminada. Fique ligado nos sinais de piora que obrigam referência imediata: vômitos persistentes que impedem ingestão oral, apatia/letargia, olhos muito afundados, prega cutânea que volta lentamente (muito lenta), taquicardia/hipoperfusão ou sinais de choque — nesses casos, abordagem IV e suporte em nível hospitalar são indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar soro fisiológico EV é indicado quando há desidratação grave (choque, vômitos que impedem toda ingestão oral, sinais de reposição muito lenta da prega cutânea, níveis de consciência diminuídos) ou quando a via oral estiver contra‑indicada. No caso apresentado, a criança está chorando com lágrimas, pede água, olhos normais e prega cutânea que volta rapidamente — achados compatíveis com ausência de desidratação. Portanto, a indicação de via venosa imediata não se justifica e expõe a criança a procedimentos e riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao pronto‑socorro para suporte terciário seria exagerado frente a uma criança em bom estado geral, com sinais clínicos compatíveis com ausência de desidratação. Referência é necessária quando há sinais de desidratação moderada/grave, vômitos incontroláveis, sangue nas fezes, comorbidades ou impossibilidade de manter hidratação oral. Aqui, manejo ambulatorial com orientações e SRO é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever SRO é correto, mas associar antiemético rotineiro não é. Antieméticos como metoclopramida e dimenidrato não são recomendados de rotina em lactentes por eficácia limitada e riscos de efeitos adversos; a ondansetrona oral pode reduzir vômitos em ambiente de emergência selecionado, mas não é prescrição padrão no nível primário. Portanto, essa alternativa erra ao recomendar antiemético de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever SRO e não prescrever antiemético é a conduta adequada para uma criança de 2 anos com sinais de ausência de desidratação. Na prática: orientar uso de solução de reidratação oral em pequenos goles, continuar aleitamento/ alimentação habitual, iniciar sulfato de zinco 20 mg/dia por 10–14 dias, instruir a mãe sobre sinais de alarme (vômitos persistentes, sonolência, olhos afundados, prega cutânea que demora a voltar) e quando voltar ao serviço. Ou seja, SRO + suporte e vigilância em casa é o caminho certo.

Resposta: Alternativa D