Dica do autor: Aqui o pulo do gato é separar queixas sistêmicas e sinais locais. Dor em hipogastro com dor à mobilização do colo e dos anexos aponta para doença inflamatória pélvica (DIP) — quadro de ascensão microbiana do trato genital superior, geralmente poli‑microbiano, com apresentação que vai de dor abdominal baixa, febre, sensibilidade uterina/cervical e anexial, e sinais inflamatórios no sangue. Já a descarga vaginal fétida, homogênea, fluida e esbranquiçada é a cara da vaginose bacteriana (BV): descarga aquosa, odor tipo “peixe” (positivo ao teste do aminas/whiff) e ausência habitual de prurido intenso. Tricomoníase pode causar descarga espumosa e odor, mas costuma ter secreção verde‑amarelada e prurido; candidíase tem secreção espessa, tipo queijo cottage, e prurido marcante. Infecção urinária causa disúria e sintomas urinários predominantes, sem descarga fétida ou dor à mobilização dos órgãos pélvicos como achado principal. No fim das contas, o conjunto dor + CMT/ sensibilidade anexial + descarga fétida/fluida com fatores de risco (múltiplos parceiros) bate com DIP associada à vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU) geralmente se manifesta por disúria, polaquiúria, urgência e eventualmente febre; não causa descarga vaginal fétida nem dor marcada à mobilização cervical/adnexial. A presença de descarga fétida e de dor à mobilização favorece fortemente DIP associada a doença vaginal, não ITU isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase pode causar descarga com odor e borbulhas (secreção espumosa), mas costuma ser amarelada/verde, com prurido e observação de trofozoítos no exame a fresco; além disso, o achado-chave da questão é a dor à mobilização (CMT), mais sugestiva de DIP. Portanto, apenas tricomoníase não explica todo o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvovaginite por fungo (candidíase) apresenta prurido intenso e corrimento espesso, branco-grumoso, sem odor fétido característico; a associação com ITU também não justifica a dor à mobilização dos órgãos pélvicos. Logo, essa combinação não casa com as evidências clínicas do caso.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória pélvica — explicada pela dor em baixo-ventre, febre e dor à mobilização cervical/adnexial — junto com vaginose bacteriana — explicada pela descarga fluida, homogênea e fétida sem prurido — é a hipótese que melhor unifica o quadro. Fique ligado: BV aumenta o risco de infecções ascendentes e pode coexistir com agentes causadores de DIP; por isso, na prática, busca-se tratar o quadro de DIP empiricamente e abordar a BV (por exemplo, metronidazol) conforme avaliação clínica e exames complementares.

Resposta: Alternativa D