Dica do autor: Em pacientes com sonda vesical de demora, a bacteriúria é praticamente a regra: forma-se biofilme na superfície do cateter e a colonização por agentes gram-negativos como Klebsiella é extremamente comum. O pulo do gato é saber distinguir colonização (bacteriúria assintomática) de infecção verdadeira. A turvação da urina e um urocultivo com >100.000 UFC/ml em portador de sonda fechada não obrigam antibioticoterapia se o indivíduo estiver sem sinais ou sintomas sistêmicos (febre, calafrios, dor lombar, piora da dor abdominal, alteração do padrão de pressão em tetraplégico por disreflexia autonômica, prostração). Nesses pacientes, o manejo inicial é educativo e comportamental: manutenção do sistema de drenagem fechado, higiene das mãos do cuidador, esvaziamento periódico do coletor sem contaminar a saída, troca do sistema apenas quando indicado (obstrução, vazamento, desconexão), hidratação adequada e vigilância ativa de sinais de infecção. Antibiótico só quando houver quadro clínico compatível, ou em situações especiais (procedimentos urológicos com potencial de hemorragia). Profilaxia antibiótica rotineira não é indicada, pois aumenta resistência sem reduzir complicações significativas.

Alternativa A: INCORRETA. A troca de sonda pode ser necessária quando há obstrução, mal funcionamento ou quando se inicia tratamento de ITU, mas a administração rotineira de ciprofloxacino por 7 dias diante de bacteriúria assintomática não é indicada. Tratar colonização favorece seleção de bactérias resistentes e não melhora desfechos. Além disso, embora ciprofloxacino seja ativo contra Klebsiella sensível, seu uso empírico só se justifica em presença de sintomas ou sepse; e em pacientes neurológicos é preciso avaliar risco de efeitos adversos dos fluoroquinolonos.

Alternativa B: CORRETA. Orientação ao paciente, cuidador e familiares é a conduta adequada para bacteriúria assintomática em portador de cateter. Explique cuidados com o sistema fechado, higiene das mãos, quando trocar o sistema de drenagem, sinais de alerta (febre, dor, piora da espasticidade, desconforto, sinais de disreflexia autonômica) e quando procurar atendimento. Evita-se antibiótico desnecessário e reduz-se risco de resistência — no fim das contas, a melhor intervenção inicial é educacional e de vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. Norfloxacino profilático não é indicado rotineiramente em portadores de cateter de demora. Profilaxia com antibiótico pode reduzir episódios sintomáticos a curto prazo, mas aumenta claramente a resistência bacteriana e não é recomendada de rotina. Além disso, o uso crônico de fluoroquinolona traz efeitos adversos significativos.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever cefalexina em dose elevada sem indicação clínica de infecção é equivocado. Klebsiella frequentemente não é bem coberta por cefalexina via oral e a escolha de antimicrobiano deve ser guiada por quadro clínico e cultura, não apenas pelo achado de colonização. Além disso, a dose citada (1 g a cada 6 h) foge das posologias usualmente empregadas e não justifica tratamento de bacteriúria assintomática.

Resposta: Alternativa B