Dica do autor: Na prevenção primária de doença coronariana o foco principal é a avaliação do risco cardiovascular global e intervenções no estilo de vida. Nem todo paciente saudável precisa de medicação: é o risco (baixo, intermediário, alto) que guia a conduta. Mudanças como cessar tabagismo, controle de peso, dieta saudável, atividade física regular e manejo de glicemia e pressão arterial são a base — o pulo do gato é estratificar o risco e, a partir daí, decidir sobre drogas específicas. A terapia com estatina, antiplaquetário ou inibidor do sistema renina‑angiotensina tem indicação em populações e cenários definidos (por exemplo, diabetes com risco aumentado, LDL persistentemente alto, hipertensão, insuficiência cardíaca ou após evento isquêmico). Já para a população sem doença aterosclerótica e sem fatores de risco que a coloquem em risco elevado, não há indicação rotineira de medicação para ‘‘prevenção primária’’ da coronariopatia; a prescrição indiscriminada pode trazer mais malefício (sangramento, efeitos adversos) do que benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/dia não é indicado rotineiramente para prevenção primária em indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida. Em certas situações muito selecionadas pode reduzir eventos isquêmicos, mas o ganho costuma ser pequeno frente ao aumento do risco de sangramentos. Ou seja, o AAS é indicado em prevenção secundária (após infarto, angina ou stent), não como medida geral na população sem doença aterosclerótica comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Sinvastatina 40 mg/dia é uma estatina eficaz na redução de LDL e de eventos aterotrombóticos, porém não é indicada indiscriminadamente para toda a população em prevenção primária. A decisão por estatina depende da avaliação do risco cardiovascular global: pacientes com risco alto ou com fatores como diabetes, LDL muito elevado ou evidência de aterosclerose subclínica podem se beneficiar; já quem tem baixo risco deve priorizar estilo de vida. Portanto a afirmação como regra geral está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Enalapril (a dose indicada normalmente em mg, não "10 kg/dia") é um inibidor da enzima conversora usado para controlar hipertensão, insuficiência cardíaca e proteger rim em diabetes, entre outras indicações. Não é utilizado como medicação de rotina para prevenção primária de doença coronariana em indivíduos sem indicação clínica (hipertensão, disfunção ventricular, etc.). Além disso o enunciado traz um erro de unidade, o que já levanta suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Para a população geral sem doença aterosclerótica estabelecida e sem fatores que a coloquem em risco elevado, não há medicações indicadas rotineiramente somente para prevenir doença coronariana. O caminho é avaliar risco, otimizar estilo de vida e tratar fatores quando presentes (hipertensão, diabetes, dislipidemia significativa) — aí sim entra terapia medicamentosa dirigida, não um tratamento universal.

Resposta: Alternativa D