Dica do autor: Em contato com caso bacilífero, a prioridade é decidir sobre prevenção da tuberculose latente e excluir doença ativa. Em pessoas vivendo com HIV o limiar da prova tuberculínica é menor (≥5 mm é considerado positivo), mas a sensibilidade do teste cai muito em imunossupressão — ou seja, um resultado “negativo” pode ser falso. Além disso, o tempo entre a exposição e a conversão tuberculínica pode levar semanas, e a leitura tardia ou fora da janela (48–72 h) compromete a interpretação. Quando o indivíduo é contato de caso bacilífero e tem HIV, com avaliação clínica e radiografia de tórax sem sinais de doença ativa, a conduta segura é iniciar quimioprofilaxia para infecção latente (isoniazida) após excluir tuberculose ativa, em vez de aguardar ou vacinar com BCG. Isoniazida profilática (habitualmente 6 meses na prática cotidiana) reduz risco de progressão para TB ativa; deve associar piridoxina para prevenir neuropatia e monitorar sintomas e função hepática. Em suma: bater o olho — HIV + contato bacilífero + Rx normal = começar prevenção para infecção latente, salvo evidência de doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Vaciná‑lo com BCG imediatamente não é a conduta. BCG tem indicação restrita (rotina infantil) e não protege bem contra infecção em adultos; além disso, em pessoas com imunossupressão por HIV a vacina viva está contraindicada se houver imunodeficiência clínica ou imunossupressão significativa. Neste cenário a prioridade é prevenir progressão com isoniazida, não revacinar o adulto.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento para a infecção latente por tuberculose é a medida adequada. Justifica‑se porque ele é pessoa vivendo com HIV (maior risco de progressão), foi contato de caso bacilífero e a avaliação clínica e radiológica não mostram TB ativa. Mesmo com PPD de 3 mm (negativo), a chance de falso negativo por anergia ou janela imunológica existe; portanto, após excluir TB ativa, inicia‑se quimioprofilaxia com isoniazida (com suplementação de piridoxina), monitorando sinais de hepatotoxicidade e sintomas respiratórios. Essa conduta reduz significativamente risco de TB ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antirretroviral imediatamente não é a ação dirigida ao problema apresentado. A indicação de TARV baseia‑se no manejo da infecção pelo HIV (estadiamento, carga viral, CD4) e, embora o início precoce seja recomendado em muitos cenários, a pergunta foca na conduta frente ao risco de tuberculose: primeiro excluir TB ativa e iniciar quimioprofilaxia. Ou seja, a terapia antirretroviral não substitui nem anula a necessidade de prevenção específica para TB nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas reavaliar em 3 meses sem iniciar prevenção é uma atitude passiva e arriscada. Em pessoa com HIV que foi contato de caso bacilífero, aguardar pode permitir progressão para TB ativa. Se a investigação inicial excluir doença ativa, a recomendação é iniciar quimioprofilaxia imediatamente, não postergá‑la.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento completo para tuberculose (terapia antituberculosa de fase ativa) não é indicado pois não há sinais clínicos, radiológicos ou bacteriológicos que sugiram doença ativa no paciente. O tratamento completo é reservado para TB ativa documentada; no caso apresentado a conduta é prevenção (isoniazida) após excluir ativamente TB.

Resposta: Alternativa B