Dica do autor: O diagnóstico descrito é compatível com doença de Kawasaki — quadro febril prolongado, alterações em mucosas, conjuntivite, exantema e linfadenopatia cervical ou inguinal. O grande risco na doença de Kawasaki são as lesões coronarianas: dilatações e aneurismas que podem surgir mesmo após resolução clínica. O tratamento padrão é imunoglobulina endovenosa (IVIG) em dose única associada a ácido acetilsalicílico (AAS) — inicialmente em dose anti-inflamatória/antipirética (em centros que usam) e depois em dose baixa para efeito antiplaquetário na fase subaguda. Se a febre persiste ou recorrente após a IVIG, a conduta inclui reavaliação clínica, novo ecocardiograma e terapias de resgate: repetição de IVIG, corticoide em pulse ou esquema, ou agentes biológicos (ex.: infliximabe) dependendo da resposta. O acompanhamento ecocardiográfico não termina com o exame inicial: recomenda-se pesquisa seriada das coronárias (habitualmente na fase aguda, entre 1–2 semanas e novamente em 6–8 semanas, ou com maior frequência se houver alterações) para detectar lesões tardias. Crianças muito pequenas (<6 meses) têm maior risco de apresentação atípica e de desenvolvimento de aneurisma, especialmente se houver atraso ou ausência do tratamento com IVIG.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a gamaglobulina é a primeira opção de resgate quando há febre persistente ou recorrente nas primeiras 48–72 horas após a infusão inicial. Alguns serviços consideram 24–36 horas como limite para intervenção precoce, mas a ideia prática é: se a criança mantém ou volta a ter febre nas primeiras 2–3 dias após a IVIG, reavaliar e administrar uma segunda dose de IVIG, pois isso reduz risco de progressão para lesão coronariana.

Alternativa B: CORRETA. Após a fase aguda, o AAS normalmente é reduzido para dose baixa (antiplaquetária) por pelo menos 6–8 semanas, ou até que o ecocardiograma documente coronárias normais. A manutenção do AAS em baixa dose previne trombose sobre áreas dilatadas/aneurismáticas; se houver aneurisma coronariano, o tempo e a intensidade da terapia antiplaquetária/anticoagulante são ajustados conforme o tamanho da lesão.

Alternativa C: CORRETA. Corticosteroides são utilizados como terapia adjuvante em casos de resistência à IVIG e também como estratégia inicial em pacientes considerados de alto risco. Na prática, quando a febre persiste apesar de repetição da IVIG (ou após uma ou duas doses, conforme protocolo local), o uso de corticoide em pulso ou esquema prolongado é uma alternativa válida, bem como agentes biológicos em centros com experiência. Portanto a afirmação de que podem ser utilizados quando a febre persiste mesmo após doses de imunoglobulina está correta.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmação "A realização de novo ecocardiograma é desnecessária" está errada. O pulo do gato é justamente acompanhar as coronárias serialmente: um ecocardiograma normal na admissão não exclui o desenvolvimento de dilatações/aneurismas nos dias ou semanas seguintes. Recomenda-se rotina de reavaliação ecocardiográfica na primeira quinzena (geralmente 1–2 semanas) e novamente por volta de 6–8 semanas, com intervalos menores se houver qualquer alteração. Logo, afirmar que não é necessário novo ecocardiograma é falso.

Alternativa E: CORRETA. Verdade — lactentes menores de 6 meses têm maior risco de apresentação atípica (às vezes sem todos os critérios clássicos) e maior chance de lesão coronariana. Além disso, a ausência de tratamento com IVIG ou atraso terapêutico aumenta significativamente o risco de aneurismas. Portanto a combinação "menor de 6 meses e sem IVIG" realmente confere maior probabilidade de formação de aneurismas.

Resposta: Alternativa D