Dica do autor: No atendimento ao recém-nascido de risco, o pulo do gato é saber os limiares e a sequência: aquecer, posicionar, desobstruir se necessário e estimular; se o RN estiver apneico ou com frequência cardíaca <100 bpm inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP). A frequência cardíaca é o termômetro da eficácia das manobras — acima de 100 é sinal de circulação adequada, entre 60–100 indica necessidade de VPP efetiva, e abaixo de 60, mesmo após 30 segundos de VPP adequada, iniciam-se compressões torácicas associadas à ventilação. Para recém-nascidos pré-termo (como aos 32 semanas) a recomendação contemporânea é evitar hiperóxia: iniciar com ar ambiente ou concentrações baixas de O2 (aproximadamente 21–30%) e ajustar a FiO2 com base na oximetria pré-ductal e na resposta clínica. Quando houver blender disponível, ótimo — permite titulação fina da FiO2 — mas se o oxímetro não fornece leitura confiável, começa-se com ar ambiente (21%) e observa-se a recuperação clínica (cor, ritmo respiratório, FC). A intubação endotraqueal é indicada quando a VPP com máscara e balão não é eficaz, quando há necessidade de compressões prolongadas ou para surfactante em pré-termo em centros com experiência, não como primeira opção automática.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilar com máscara e balão a 40% fornece uma FiO2 maior do que o necessário inicialmente para um RN pré-termo. O problema é o risco de hiperóxia e lesão por oxigênio — especialmente em prematuros, que têm maior sensibilidade à retinopatia da prematuridade e ao estresse oxidativo pulmonar. A menos que o RN apresente cianose refratária ou não melhore com 21% e 30%, não se começa rotineiramente com 40%.

Alternativa B: CORRETA. Máscara e balão com oxigênio a 21% (ar ambiente) é a conduta adequada aqui: RN pré-termo porém com blender disponível e oxímetro sem leitura confiável. Começa-se com FiO2 baixa para evitar hiperóxia e faz-se VPP eficaz — a prioridade é garantir ventilação adequada e aumentar FC. Se houver resposta insuficiente, aumenta-se gradualmente a FiO2 e/ou procede-se à intubação se a ventilação com máscara não for eficaz. Em resumo: ar ambiente + VPP eficaz é o início correto.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilar inicialmente com 100% de O2 é prática ultrapassada e arriscada, sobretudo em prematuros. O uso rotineiro de O2 puro aumenta risco de lesão por oxigênio sem benefício inicial demonstrado; atualmente só se usa FiO2 elevada quando, após VPP efetiva, o RN não reage e a oximetria mostra saturações muito baixas (e mesmo assim faz‑se titulação).

Alternativa D: INCORRETA. Intubar e ventilar com máscara e balão a 21% não é uma descrição adequada: se optar por intubação, a ventilação passa a ser feita por ventilação via tubo endotraqueal (não “máscara e balão” combinados), e a indicação para intubar é falha da VPP com máscara, necessidade de compressões prolongadas ou skill do operador. Além disso, a intubação não é a primeira atitude obrigatória neste cenário — primeiro tenta-se VPP com máscara e balão.

Alternativa E: INCORRETA. Tubo e balão com oxigênio a 40% junta dois erros: iniciar por intubação sem tentar VPP eficaz com máscara, e usar FiO2 relativamente elevada sem justificação inicial. A intubação pode ser necessária se a ventilação com máscara falhar, mas a FiO2 deve ser titulada conforme resposta e oximetria, preferindo iniciar com FiO2 baixa em prematuros.

Resposta: Alternativa B