Dica do autor: Discinesias uterinas são alterações na frequência, intensidade ou tônus das contrações que prejudicam a progressão do trabalho de parto. O pulo do gato é entender que há dois grupos principais: hipercinesias/hipertonias (contrações excessivas, taquissistolia, hiperestimulação) e hipocinesias/hipotonias (contrações fracas ou insuficientes, também chamadas de inércia uterina). Hoje em dia, com induções e aumentações cada vez mais frequentes, estamos sempre de olho no risco de hiperestimulação por ocitocina e prostaglandinas — por isso monitorização contínua fetal e avaliação do padrão de contrações são obrigatórias. Medidas terapêuticas dependem do tipo de discinesia: na hipoatividade, o manejo inicial é otimizar condições maternas (analgesia adequada, hidratação, posição, alívio de compressões), seguido de ocitocina em bomba de infusão titulada até alcançar contrações efetivas; já nas hipertonias/taquissistolia, suspende-se os fármacos uterotônicos, avalia-se bem o feto e pode-se usar tocolíticos específicos se houver sofrimento fetal. Em termos práticos, bater o olho e saber: repouso do pulso uterino (tônus de repouso) costuma ser baixo (~8–15 mmHg), pico de contração eficaz costuma chegar a 50–60 mmHg e a adequação é avaliada também por unidades de Montevideo (>200 UMs em 10 minutos é bom). Fique ligado nas doses iniciais de ocitocina e nos aumentos graduais para evitar hiperestimulação e sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a amniotomia não altera a contratilidade uterina é simplificar demais. A ruptura artificial de membranas altera sim a mecânica e a fisiologia uterina: liberta prostaglandinas locais, reduz a complacência uterina e costuma aumentar a frequência e a intensidade das contrações, acelerando o trabalho de parto em muitos casos. Portanto, a amniotomia pode modificar a contratilidade e não é neutra.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que as hipotonias são mais frequentes que as hipertonias depende do cenário. Antigamente a inércia uterina era a causa mais comum de distócia por contrações insuficientes, mas atualmente, com grande número de induções e uso de ocitocina, os distúrbios por hiperatividade (taquissistolia/hiperestimulação) tornaram-se bem prevalentes e representam um problema iatrogênico importante. Ou seja: no contexto atual de obstetrícia moderna, não dá para afirmar categoricamente que hipotonias são mais frequentes — por isso essa alternativa está incorreta para a questão proposta.

Alternativa C: INCORRETA. Tônus uterino em trabalho de parto em torno de 25 mmHg está fora da realidade usual. O tônus de repouso uterino fisiológico costuma ficar mais baixo, na faixa de aproximadamente 5–15 mmHg; picos de contração eficaz são bem superiores (na casa dos 40–60 mmHg). Valores de tônus em torno de 25 mmHg sugerem aumento, não o tônus basal habitual do trabalho de parto.

Alternativa D: CORRETA. A hipoatividade uterina (inércia uterina) é manejada — após medidas de suporte materno — com ocitocina em infusão titulada. A conduta clássica e segura é iniciar com doses baixas, tipicamente 1–2 mUI/min (1–2 mU/min) e ir aumentando gradualmente a cada 20–40 minutos até obter um padrão eficaz de contrações (por exemplo 3 contrações efetivas em 10 min ou >200 unidades de Montevideo), sempre com monitorização fetal. Essa abordagem minimiza o risco de hiperestimulação e permite corrigir a hipocontractilidade de forma controlada.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência descrita está invertida. No parto obstruído tipicamente ocorre inicialmente aumento da atividade uterina (contrações mais intensas e frequentes tentando vencer a obstrução), o que pode evoluir para fadiga uterina e redução da atividade (hipoatividade) se a obstrução persiste. Não é comum que comece com diminuição da atividade e só depois apareça hipersistolia e taquissistolia.

Resposta: Alternativa D