Dica do autor: Antes de pedir exames complexos, o que importa é estratificar risco cardiológico com base na cirurgia, na história clínica e na capacidade funcional. Cirurgias abdominais eletivas costumam ser de risco intermediário; o pulo do gato é avaliar se o paciente tem condições de fazer exercício e se o ECG de base é interpretável. Quando há suspeita de isquemia ou capacidade funcional reduzida (<4 METs), o teste de esforço com ECG é o exame não invasivo inicial indicado se o paciente consegue se exercitar e o traçado basal não estiver limitado (ex.: bloqueios, uso de digital, alterações de repolarização). Se o paciente não consegue se exercitar ou o ECG de repouso for não interpretável, parte-se para exames de imagem (cintilografia ou ecocardiograma com estresse farmacológico). Ecocardiograma transtorácico sem estresse é útil para avaliar função ventricular e valvopatias quando há suspeita clínica, mas não substitui teste de isquemia funcional. Cineangiocoronariografia fica reservada para confirmação/terapia quando há alto risco ou teste não invasivo positivo/instável. No fim das contas, para este paciente com fatores de risco e queixa de cansaço aos médios esforços, o teste de esforço com ECG é o caminho lógico como primeiro exame funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma transtorácico sem estresse serve para avaliar função ventricular e suspeita de valvopatia ou insuficiência cardíaca, mas não é o exame inicial para investigação de isquemia em pré-operatório quando o objetivo é stratificar risco isquêmico funcional. Não responde bem à pergunta sobre presença de isquemia induzida por esforço, que é relevante aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Cintilografia do miocárdio com estímulo farmacológico é indicada quando o paciente não consegue realizar exercício ou quando o ECG de repouso torna-se não interpretável. É um exame sensível para isquemia, mas não é o primeiro passo quando o paciente tem capacidade de esforço e o traçado basal permite interpretação.

Alternativa C: CORRETA. ECG com teste de esforço é o exame não invasivo funcional inicial mais apropriado neste cenário: permite avaliar isquemia induzida e quantificar capacidade funcional, desde que o paciente consiga se exercitar e o ECG de base seja interpretável. Dá informação prognóstica útil para decisão sobre necessidade de investigação adicional ou intervenção antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Cineangiocoronariografia é exame invasivo e diagnóstico-terapêutico reservado para pacientes com alto risco, angina instável, ou quando testes não invasivos mostram isquemia significativa. Não é indicado como teste inicial em avaliação pré-operatória de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. ECG de repouso é um exame básico e deve ser feito rotineiramente, mas isoladamente não é capaz de estratificar risco isquêmico dinâmico antes de cirurgia eletiva quando há suspeita de doença coronariana. Ele é pré-requisito, não substituto, do teste de esforço quando buscamos isquemia provocada.

Resposta: Alternativa C