Dica do autor: O ponto-chave no trauma pancreático é identificar se houve lesão do ducto pancreático, porque é ele que define a conduta. Lesões que comprometem o ducto proximal ao corpo (à direita dos vasos mesentéricos) têm comportamento e tratamento diferentes das que o rompem distalmente. No AAST, o grau III corresponde a transecção ou lesão parenquimatosa com envolvimento do ducto no corpo/distal (corpocaudal): é típica a necessidade de ressecção da parte distal do pâncreas. Em paciente estável, a opção cirúrgica consagrada é a pancreatectomia distal (corpocaudal) com controle do polo proximal (fechamento do coto pancreático) e drenagem adequada do leito — preservando o baço quando possível, mas sem hesitar em esplenectomia se houver necessidade. Em situações de instabilidade hemodinâmica ou em centro sem condições para reconstrução definitiva, manejos temporários (tamponamento, drenagem externa) podem ser usados como medida de controle de dano. Endoscopia terapêutica (CPRE com colocação de prótese) tem papel em lesões ductais selecionadas, sobretudo em diagnóstico tardio ou em pacientes muito selectos, mas não substitui a ressecção quando há transecção franca do corpo distal. A pancreatojejunostomia distal é uma construção complexa e não é a conduta rotineira em trauma agudo, pois aumenta tempo operatório e morbidade; o fechamento simples do coto com boa drenagem costuma ser suficiente.

Alternativa A: CORRETA. Pancreatectomia corpocaudal (ressecção distal) com sutura/fechamento do coto proximal é a conduta indicada para lesão grau III, quando há transecção do pâncreas à esquerda dos vasos mesentéricos envolvendo o ducto. Isso remove o segmento comprometido, evita continuidade do vazamento ductal e, junto com drenos, reduz risco de coleção e fístula. Preservação esplênica é desejável em pacientes estáveis, mas a prioridade é controle da lesão e do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de prótese ductal por CPRE pode ser útil em fístulas ductais isoladas ou em lesões parciais do ducto, especialmente em diagnósticos tardios, para promover drenagem interna e cicatrização. Porém, em transecções completas do corpo/distal (grau III) a técnica endoscópica frequentemente não consegue atravessar o defeito e não substitui a ressecção cirúrgica. Em trauma agudo, CPRE rara vez é a primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas acompanhar com tomografia seriada semanal não é adequado diante de uma transecção ductal comprovada: o risco de complicações — coleções, abscessos, necrose, fístulas pancreáticas e sepse — é grande e costuma exigir intervenção. O seguimento radiológico serve para casos sem evidência de lesão ductal ou para avaliar evolução após tratamento, mas não é terapia para grau III.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatojejunostomia distal é uma reconstrução complexa e não é rotineiramente indicada em trauma agudo; aumenta tempo cirúrgico e risco de complicações. Em lesão traumática do corpo/distal, a opção mais prática e eficaz é a ressecção distal com fechamento do coto e drenagem. A anastomose pancreatoentérica costuma ser reservada a cirurgias eletivas ou a situações muito específicas.

Resposta: Alternativa A