Dica do autor: Quando a gestação está muito precoce, a sensibilidade da ultrassonografia transvaginal para identificar saco gestacional depende do nível de ß-hCG e do tempo de evolução. Em uma gestação intrauterina viável o ß-hCG costuma duplicar a cada 48–72 horas nas fases iniciais, e a progesterona plasmática tende a estar preservada (geralmente >10 ng/ml quando há viabilidade). Valores baixos de progesterona sugerem risco de perda gestacional ou gestação ectópica, enquanto valores elevados (como 30 ng/ml) reforçam a ideia de um corpo lúteo funcional e ambiente hormonal compatível com gestação evolutiva. A ausência de saco gestacional em USG transvaginal com ß-hCG ainda baixo/moderado pode simplesmente significar que a gestação é muito inicial (antes do limiar de detecção). Portanto, a combinação de ß-hCG em crescimento adequado e progesterona alta aponta para gestação tópica (intrauterina) em evolução, e não para ectopia, aborto em curso ou doença trofoblástica, que costumam apresentar padrões hormonais e ultrassonográficos diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. A gestação ectópica geralmente apresenta aumento inadequado do ß-hCG — frequentemente uma falha em dobrar em 48–72 horas, com incrementos menores que o esperado. Além disso, a progesterona costuma estar baixa (<10 ng/ml) em muitos casos de ectopia. No enunciado há duplicação razoável do ß-hCG (200 → 420 em 48 h) e progesterona plasmática elevada (30 ng/ml), o que não é o padrão típico de ectopia. A USG sem saco gestacional pode ocorrer em ectopia, mas isoladamente não confirma esse diagnóstico quando a cinética hormonal é compatível com gestação intrauterina precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A doença trofoblástica gestacional costuma cursar com níveis de ß-hCG desproporcionalmente elevados para a idade gestacional e com imagens ecográficas características (padrão em tempestade de neve, massas intrauterinas ou invasão miometrial), não apenas simples espessamento endometrial. Além disso, é raro ter progesterona alta e um aumento do ß-hCG com padrão de duplicação como no caso descrito. Assim, o quadro apresentado não tem os achados hormonais e ultrassonográficos sugestivos de DTG.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento em curso espera-se tendência a queda do ß-hCG ou pelo menos subidas muito inadequadas, além de progesterona geralmente baixa quando já há perda da viabilidade (frequentemente <10 ng/ml). Clinicamente pode haver sangramento e dor. No caso, o ß-hCG dobrou e a progesterona está bastante preservada (30 ng/ml), favorecendo viabilidade gestacional, portanto não é compatível com aborto em curso.

Alternativa D: CORRETA. A combinação mais compatível com gestação tópica em evolução é: ß-hCG com aumento adequado em 48 h e progesterona elevada indicando função luteal preservada/viabilidade precursora. A ausência de saco gestacional na USG transvaginal pode ser explicada pelo estágio muito precoce da gravidez; costuma-se repetir exames seriados até que o ß-hCG atinja o limiar em que o saco é visível (~1.500–2.000 mUI/ml para alguns referenciais) ou até que o saco fique identificável. No fim das contas, esse conjunto — aumento do ß-hCG, progesterona alta e apenas espessamento endometrial — aponta para gestação intrauterina em curso.

Resposta: Alternativa D