Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de médios vasos que acomete principalmente crianças pequenas. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: febre persistente por ≥5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco sinais cardinales — conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações da mucosa oral (lábios fissurados, língua em morango), alterações nas extremidades (edema, eritema das palmas/plantas, descamação tardia), exantema polimorfo e adenopatia cervical geralmente unilateral e >1,5 cm. O aspecto mais temido e que dita a conduta imediata são as complicações coronarianas: arterite pode evoluir para dilatação e aneurismas coronarianos, trombose e infarto miocárdico. O tratamento imediato e comprovadamente eficaz para reduzir a chance de aneurisma é a imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única de 2 g/kg, idealmente nas primeiras 10 dias de doença, associada à AAS em dose anti-inflamatória na fase aguda e depois em dose antiagregante. Em crianças não responsivas, considera-se segunda dose de IVIG, corticosteroides ou terapias biológicas. No fim das contas, o objetivo imediato é proteger a artéria coronária — por isso tratar rápido e reconhecer o quadro é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Endocardite bacteriana é uma infecção das válvulas/camada endocárdica, com quadro clínico e epidemiologia distintos (febre persistente, sopro novo, fenómenos embólicos, história de cardiopatia ou bacteremia). A conduta para prevenir endocardite é profilaxia antibiótica em situações específicas e tratamento de foco infeccioso — não é o objetivo imediato do tratamento da doença de Kawasaki.

Alternativa B: CORRETA. Exato. O que motiva o tratamento urgente na doença de Kawasaki é a prevenção de aneurisma de artéria coronariana. Sem tratamento adequado, a vasculite pode levar à formação de dilatações e aneurismas coronarianos em percentual significativo de pacientes, com risco de trombose, isquemia miocárdica e morte. A administração precoce de IVIG 2 g/kg diminui substancialmente esse risco; a AAS complementa a terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a doença de Kawasaki possa cursar com elevações leves de enzimas hepáticas ou distúrbios laboratoriais inespecíficos, insuficiência hepática franca não é a complicação característica e não é o alvo primário do tratamento inicial. Portanto, prevenir insuficiência hepática não é a indicação imediata do esquema terapêutico padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Edema cerebral e manifestações neurológicas podem ocorrer de forma rara e atípica, mas não são a principal preocupação nem a razão central para o tratamento inicial. A prioridade é evitar lesão coronariana, que é a complicação mais frequente e com maior morbimortalidade relacionada à doença.

Resposta: Alternativa B