Dica do autor: Doença de Chagas tem comportamento diagnóstico bem dividido em duas fases. No começo (fase aguda) há parasitemia alta e a prova é direta: identificar o Trypanosoma cruzi no sangue periférico confirma a doença. Depois, na fase crônica, a parasitemia cai muito e fica intermitente — por isso os métodos diretos têm sensibilidade reduzida, embora técnicas como xenodiagnóstico, hemocultura e PCR possam eventualmente detectar o parasita. O pulo do gato é saber quando usar cada método: nas primeiras semanas procura-se o parasitismo direto; mais tarde a arma principal é a sorologia, que é a base do diagnóstico individual na fase crônica e também do rastreio populacional. Fique ligado: sorologia pode ser negativa nas primeiras semanas da infecção (fase aguda precoce), exigindo teste direto; já na cronicidade sorologia positiva (confirmada por dois testes diferentes) é o padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A opção diz “Somente 1 e 4”. Embora 1 (diagnóstico na fase aguda por demonstração do microrganismo) e 4 (sorologia útil para diagnóstico individual e triagem) sejam verdadeiras, essa alternativa exclui 2 e 3, que também são corretas. Portanto a afirmação restrita é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. “Somente 2 e 3” ignora que a demonstração direta do parasita na fase aguda (1) é método confirmatório e que as provas sorológicas (4) são fundamentais na fase crônica e para triagem. Logo, embora 2 e 3 estejam corretas isoladamente, a alternativa como conjunto está errada.

Alternativa C: INCORRETA. “Somente 2, 3 e 4” admite que parasitemia se eleva no início e que xenodiagnóstico/hemocultura podem ser positivos na cronicidade, além de reconhecer o papel da sorologia. O erro aqui é excluir a afirmativa 1, que é verdadeira: na fase aguda a confirmação dá-se pela identificação do próprio parasita no sangue.

Alternativa D: INCORRETA. “Somente 1, 2 e 4” reconhece bem a fase aguda, o comportamento da parasitemia e a utilidade da sorologia, mas deixa de fora a possibilidade — real, embora de sensibilidade reduzida — de detectar T. cruzi na fase crônica por xenodiagnóstico ou cultura de sangue. Portanto também está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmativas (1 a 4) são verdadeiras. Resumindo: 1) diagnóstico agudo por demonstração do parasita no sangue; 2) parasitemia intensa no início, associada a picos febris; 3) na fase crônica a parasitemia é baixa, mas xenodiagnóstico e hemocultura podem ser positivos; 4) sorologias são a base do diagnóstico individual na cronicidade e servem para triagem. No fim das contas, cada método tem seu lugar dependendo da fase da infecção.

Resposta: Alternativa E