Dica do autor: Na prática transfusional o pulo do gato é casar o componente certo com o problema fisiológico do paciente. Perda aguda de sangue pede restauração rápida da capacidade de transporte de oxigênio com o mínimo de volume desnecessário — daí o concentrado de hemácias ser a escolha racional. Pacientes com doença cardiopulmonar são mais sensíveis ao volume plasmático, mediadores inflamatórios e anticorpos do plasma; hemácias lavadas removem grande parte do plasma, citocinas e microagregados, reduzindo risco de sobrecarga e de reações alérgicas/respiratórias. Hemácias desglicerolisadas são unidades que passaram por criopreservação e, ao serem descongeladas, têm o glicerol removido; esse produto é usado quando se precisa de unidades especiais (ex.: sangue de um estoque congelado, raras) e, após o processamento, tem características que podem ser vantajosas em situações como insuficiência renal complexa onde se busca evitar excesso de solutos e eletrólitos extracelulares das soluções de conservação. Por fim, a escolha de sangue total é pouco usada atualmente, mas pode ser indicada em situações específicas em que se deseja repor simultaneamente volume e elementos figurados sem fracionamento — é uma decisão que depende do contexto clínico e do padrão de risco/benefício do paciente. Fique ligado: sempre considerar também fatores como risco de sobrecarga circulatória, histórico de reações transfusionais (alérgicas, febris, anafiláticas), disponibilidade de componentes e preparo (redução de leucócitos, lavagem, congelação/desglicerolização).

Alternativa A: INCORRETA. Colocar hemácias lavadas como primeira escolha na perda sanguínea aguda é equivocada — nesse cenário o objetivo imediato é restaurar o transporte de O2 com unidades concentradas de hemácias (menor volume e maior hematócrito por unidade). Além disso, deslocar o concentrado para a última posição (como faz esta alternativa) não atende ao princípio de evitar sobrecarga volumétrica em transfusões de reposição.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar sangue total para perda aguda pode parecer lógico em teoria, mas na prática moderna preferimos concentrado de hemácias para controlar volume e maximizar hematócrito; sangue total aumenta risco de sobrecarga e efeitos adversos desnecessários. Colocar concentrado de hemácias como segunda opção (para doença cardiopulmonar) também é problemático: pacientes cardiopulmonares frequentemente se beneficiam de produtos com menor carga plasmática (ex.: hemácias lavadas) para reduzir risco de reações e sobrecarga.

Alternativa C: INCORRETA. Começar com hemácias desglicerolisadas para perda aguda não faz sentido operacional — essas unidades vêm de estoque congelado e demandam processamento; não são usadas rotineiramente em reposição imediata. Colocar sangue total como opção preferida para paciente com doença cardiopulmonar também é inadequado, pois aumenta risco de sobrecarga e de exposição a plasma/anticorpos.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa alinha princípios fisiológicos e riscos: 1) perda sanguínea aguda → concentrado de hemácias (restauração rápida da capacidade de transporte de O2 com menor volume); 2) doença cardiopulmonar → hemácias lavadas (reduzem plasma, mediadores inflamatórios e riscos de reações que piorariam função pulmonar ou causariam sobrecarga); 3) insuficiência renal → hemácias desglicerolisadas (unidades processadas/deglicerolisadas são adequadas quando se utiliza sangue congelado e, após o processamento, apresentam perfil que minimiza exposição a certos solutos e permite uso seguro em pacientes com necessidades especiais); 4) febre durante hemotransfusão prévia → sangue total (interpreta-se aqui a indicação por contexto específico: quando existe necessidade de repor simultaneamente volume e elementos figurados e avaliar-se que a reação prévia foi relacionada a componente fracionado, a escolha técnica pode recair sobre sangue total disponível e monitorado, considerando sempre medidas preventivas como filtragem/leucorredução e investigação da reação anterior).

Alternativa E: INCORRETA. Repetir sangue total nas duas primeiras situações expõe o paciente a volumes e antígenos desnecessários; “hemácias salinizadas” não é a terminologia padrão para um componente de escolha rotineira em insuficiência renal e colocar concentrado de hemácias por último não corresponde à prioridade em reposição de O2. No fim das contas, essa sequência não respeita os princípios de indicar o componente mais adequado ao problema fisiológico e ao perfil de risco do paciente.

Resposta: Alternativa D