Dica do autor: Na atenção primária o foco do rastreamento é identificar doenças com alta prevalência e cujo diagnóstico precoce modifica claramente o prognóstico e a mortalidade, usando métodos simples, seguros e com relação benefício/risco favorável. Para uma mulher de 52 anos, em situação de risco médio (sem história familiar ou fatores de risco relevantes), o pulo do gato é lembrar três rastreamentos oncológicos bem estabelecidos: mama (mamografia em biênio para mulheres de 50 a 69 anos), colo do útero (citologia ou testes baseados em HPV em mulheres entre 25 e 64 anos, com periodicidade definida) e câncer de cólon e reto (opções como pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou tri-anual e estratégias invasivas conforme disponibilidade e risco). Além disso, triagens cardiovasculares universais, como medida rotineira da pressão arterial e avaliação do estado nutricional (IMC/obesidade), fazem parte do pacote preventivo na atenção primária, pois hipertensão e obesidade são fatores com grande impacto populacional e intervenções eficazes em prevenção primária. Já exames como rastreamento de câncer de pulmão, osteoporose, rastreamento de pele ou oral, ou testes laboratoriais para diabetes e dislipidemia só são indicados de rotina em grupos específicos com fatores de risco ou faixas etárias distintas, e não para toda mulher de 52 anos sem fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Traz mamografia e colo do útero corretamente, e inclui hipertensão e obesidade também corretos. O erro está em incluir rastreamento de câncer de pulmão e osteoporose para toda mulher de 52 anos sem fatores de risco. O rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose é recomendado apenas para indivíduos com história de tabagismo pesada e critérios etários específicos; não se aplica ao caso. Osteoporose tem indicação de rastreio rotineiro geralmente a partir dos 65 anos, salvo fatores de risco (por ex., uso crônico de corticoide, perda de altura, fratura prévia), então não seria rotina para esta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta corretamente neoplasia de mama, colo uterino e hipertensão, mas erra ao incluir neoplasia pulmonar, neoplasia de pele e neoplasia de cavidade oral como rastreamento populacional de rotina. Rastreamento de câncer de pele e bucal não é recomendado de forma universal em adultos assintomáticos sem fatores de risco; a busca ativa é feita em grupos de risco (exposição solar intensa, história de lesões suspeitas, tabagismo e consumo de álcool no caso de cavidade oral). Portanto essa alternativa amplia demais o rol de rastreios sem indicação para uma mulher de risco médio.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura conceitos: “climatério” não é um alvo de rastreamento — é uma fase fisiológica; neoplasia de cólon/reto e neoplasia de colo de útero aparecem corretamente, e hipertensão também é rastreável. Porém inclui dislipidemia e diabetes como rastreamento de rotina sem contextualizar fatores de risco. O rastreamento de glicemia e de dislipidemia costuma ser orientado por faixa etária e fatores (por exemplo, testes para glicemia em adultos com sobrepeso/obesidade a partir de certa idade ou triagem lipídica conforme risco cardiovascular), não sendo automaticamente indicado em toda mulher de 52 anos sem fatores de risco explícitos — por isso a alternativa é imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne muitos itens sem critério: inclui neoplasia de pulmão e osteoporose como rastreamento rotineiro (não indicados para esta paciente sem fatores de risco ou faixa etária para osteoporose), além de colocar climatério como se fosse um exame. Diabetes e dislipidemia aparecem como rastreamento universal aqui, o que também não é correto sem presença de fatores de risco que justifiquem avaliação imediata. A alternativa exagera e mistura rastreios condicionais com rastreios universais.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os alvos corretos para rastreamento em atenção primária numa mulher de 52 anos sem fatores de risco: neoplasia de mama (mamografia conforme faixa etária), neoplasia de colo de útero (citologia/HPV conforme protocolo de faixa etária), neoplasia de cólon e reto (métodos de rastreio a partir dos 50 anos), além do rastreio de hipertensão arterial (medição sistemática da PA) e da avaliação de obesidade (IMC e aconselhamento). É a opção que respeita indicação populacional e relação benefício/risco apropriada.

Resposta: Alternativa E