Dica do autor: Na pancreatite aguda o pulo do gato é entender que o manejo evoluiu muito: hoje priorizamos suporte clínico, reanimação volêmica adequada, controle da dor e alimentação precoce sempre que possível. A gravidade é estratificada por sinais clínicos e parâmetros laboratoriais/imagiológicos — enzimas (amilase/lipase) ajudam no diagnóstico, mas não ditam a conduta. A alimentação oral pode ser reiniciada quando o paciente estiver sem náuseas, sem vômitos e com dor abdominal controlada; isso normalmente ocorre nas primeiras 24–48 horas nos casos leves. Se o paciente não tolera dieta oral por vômitos persistentes ou dor, a melhor opção é a nutrição enteral (gastro ou nasojejunal), que mantém a integridade da barreira intestinal e reduz risco de translocação bacteriana. Antibioticoprofilaxia não é indicada rotineiramente — só quando houver infecção comprovada (por exemplo, necrose infectada) ou foco extrapancreático evidente. Em pancreatite necrotizante, a tendência é manejar de forma conservadora e adotar abordagem em etapas (drainagem percutânea/endoscópica, seguida de necrosectomia minimamente invasiva se necessário), evitando ressecções pancreáticas amplas de rotina. E, no caso de pancreatite por litíase biliar, sempre que possível realizamos colecistectomia precoce em pacientes com quadro leve, pois previne recorrência.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: iniciar dieta oral dentro de 24–48 horas em pacientes que toleram — é o padrão atual para pancreatite aguda leve. Se houver intolerância (vômitos persistentes ou dor que impede alimentação), a nutrição enteral é preferida à parenteral por preservar mucosa intestinal e reduzir complicações infecciosas; pode ser feita por sonda nasogástrica ou nasojejunal conforme tolerância e cenário clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Amilasemia elevada não é indicação de antibioticoterapia. Níveis de amilase/lipase não refletem necessidade de antimicrobiano nem gravidade isoladamente. Antibióticos só quando há suspeita ou comprovação de infecção (p. ex., necrose infectada, bactérias em cultura, ou outra infecção associada). A introdução rotineira precoce de antibiótico por contagem de enzimas é prática obsoleta e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Quando pancreatite aguda é associada à colecistite, cada quadro deve ser tratado adequadamente: colecistite infecciosa recebe antibioticoterapia, mas não se proíbe colecistectomia indefinidamente. Em pancreatite biliar leve, a colecistectomia durante a mesma internação, preferencialmente precocemente, é indicada para evitar recorrência. A ideia de manter apenas antibiótico por 10–14 dias e adiar sempre a cirurgia não se aplica a todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia corporocaudal ampla não é o tratamento de escolha para pancreatite necro-hemorrágica. O manejo atual é conservador e escalonado: suporte intensivo, drenagem percutânea ou endoscópica de coleções e, quando necessário, necrosectomia retardada e preferencialmente por via minimamente invasiva. Ressecções pancreáticas extensas são raras e reservadas para situações muito específicas — além de aumentarem morbidade/endocrinoexócrina insuficiência.

Alternativa E: INCORRETA. Manter jejum até a normalização da amilasemia é prática ultrapassada. A reposição oral deve ser guiada pelo quadro clínico (ausência de náuseas/vômitos, dor controlada e trânsito intestinal presente), não pelos níveis séricos de amilase, que podem demorar a normalizar e não correlacionam bem com recuperação clínica.

Resposta: Alternativa A