Dica do autor: A chave aqui é lembrar do contexto obstétrico: hemorragia puerperal com hipotensão intensa pode provocar isquemia da hipófise anterior, órgão que, no período puerperal, está aumentado por proliferação lactotrófica. Essa isquemia pode evoluir para necrose e insuficiência hipofisária crônica — a famosa síndrome de Sheehan. Clinicamente vai além da amenorreia: há falha na lactação logo no pós-parto, perda de pelos pubianos e axilares por falta de estrogênio (hipogonadismo central), astenia e sinais de insuficiência de outros eixos (adrenal, tireóide). O diagnóstico se confirma por hormônios hipofisários baixos (cortisol, TSH/FT4 inapropriadamente baixos, LH/FSH baixos, prolactina baixa ou inapropiadamente normal) e imagem com hipófise diminuída/selha vazia. No manejo, o pulo do gato é repor primeiro glicocorticoide se houver suspeita de insuficiência adrenal, depois reposição tireoidiana e, conforme a necessidade, estrogênio e demais hormônios. Fique ligado: o início pode ser imediato ou insidioso, às vezes só sendo percebido meses ou anos depois, quando a mulher nota fadiga, perda de pelos e ausência de menstruação.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Kallmann é hipogonadismo hipogonadotrófico congênito associado à anosmia/hiposmia, com atraso puberal e falta de desenvolvimento sexual na adolescência. Não se relaciona a um evento obstétrico com hemorragia e histerectomia puerperal, nem costuma apresentar quadro de insuficiência de múltiplos eixos endócrinos instalado tardiamente após o parto. Bater o olho: Kallmann é constitucional, presente desde a puberdade.

Alternativa B: CORRETA. Sheehan é exatamente o quadro sugerido — insuficiência da hipófise anterior por necrose isquêmica pós-hipotensão grave em período puerperal. Os sinais clássicos incluem falha da lactação, amenorreia pós-parto, atrofia de genitais externos por déficit estrogênico, perda de pelos pubianos/axilares, astenia e manifestações de insuficiência de outros eixos (adrenal e tireoide). A associação temporal com hemorragia obstétrica volumosa e histerectomia puerperal é o grande indício; por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar fadiga, pele seca e alterações menstruais, mas isoladamente não explica atrofia marcada dos órgãos genitais externos nem perda de pelos pubianos tão característica de hipogonadismo central. Além disso, o elo causal com hemorragia puerperal e histerectomia não existe. Na dúvida clínica, vale checar TSH e T4 livre, mas o contexto e os sinais apontam mais para insuficiência hipofisária.

Alternativa D: INCORRETA. Anovulação crônica (como nas síndromes anovulatórias) leva a ciclos irregulares, oligomenorreia ou amenorreia, muitas vezes com sinais de hiperandrogenismo ou obesidade dependendo da causa. Não é típica a atrofia genital nem a perda de pelos pubianos/axilares por deficiência estrogênica avançada, tampouco há associação com hemorragia puerperal seguida de histerectomia. É um diagnóstico que não se encaixa no histórico obstétrico aqui apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa amenorreia por supressão do eixo GnRH e geralmente leva a galactorreia; na prática, no período pós-parto a prolactina costuma estar elevada em lactantes — o diferencial é que na síndrome de Sheehan a prolactina pode estar baixa ou inadequadamente normal por lesão dos lactotróficos, resultando em falha de lactação. Além disso, hiperprolactinemia isolada não explicaria a história de hemorragia puerperal com histerectomia como causa do quadro atual nem a perda ampla de pelos pubianos/axilares como sinal de insuficiência de múltiplos eixos.

Resposta: Alternativa B