Dica do autor: A secreção vaginal fisiológica é fruto da interação entre secreções cervicais, descamação do epitélio vaginal, transudação e secreções das glândulas vestibulares — ou seja, não é "só muco", é um mix. O pulo do gato é o papel dos bacilos de Döderlein (Lactobacillus): eles mantêm o pH ácido por produção de ácido láctico e peróxido de hidrogênio, criando um ambiente que inibe muitos microrganismos oportunistas. Mesmo assim, isto não significa esterilidade: em um exame a fresco fisiológico encontramos principalmente bacilos de Döderlein, células epiteliais descamadas e, ocasionalmente, leucócitos em pequenas quantidades. Quando há alteração desse equilíbrio — por queda de lactobacilos, aumento do pH ou exposição a irritantes — surgem quadros de vulvovaginite. As causas podem ser endógenas (Candida, Gardnerella/bacterial vaginosis), sexualmente transmissíveis (Trichomonas) ou não infecciosas (irritantes químicos, produtos de higiene, lubrificantes). No fim das contas, saber bater o olho e correlacionar aspecto clínico, pH, teste do KOH, presença de clue cells, pseudohifas ou trofozoítos e número de PMN é o que facilita o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A secreção vaginal fisiológica é composta por muco cervical, descamação do epitélio vaginal, transudato e secreções das glândulas vestibulares — essa composição explica a variação do aspecto ao longo do ciclo menstrual e a ausência de sinais inflamatórios quando está dentro da normalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A parte que diz predominância de bacilos de Döderlein está certa, porém a afirmação de "ausência de polimorfonucleares" é equivocada: no exame a fresco fisiológico pode haver alguns leucócitos (PMN) em número reduzido. A ausência absoluta de PMN não é requisito para normalidade; já um aumento franco de PMN sugere processo inflamatório/infeccioso (por exemplo tricomoníase ou vaginite bacteriana). Por isso essa alternativa é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Agentes endógenos como Candida spp. (vulvovaginite candidiásica) e Gardnerella vaginalis (associada à vaginose bacteriana) são causas clássicas de vulvovaginite. Na candidíase há prurido intenso, secreção esbranquiçada e pseudohifas à lâmina com KOH; na vaginose há redução de Lactobacillus, presença de clue cells, odor característico e pH alcalino.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Trichomonas vaginalis é um agente sexualmente transmissível que causa vulvovaginite, frequentemente com secreção amarelo‑esverdeada, espumosa e abundante, prurido e aumento significativo de PMN no exame a fresco por conta da inflamação.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Agentes químicos e irritantes — como lubrificantes, produtos de higiene, duchas íntimas ou espermicidas — podem causar vulvovaginite não infecciosa por mecanismo de contato/irritação ou alteração da microbiota, e devem ser considerados na anamnese.

Resposta: Alternativa B