Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato para entender desidratação é lembrar que, na maioria dos casos agudos (especialmente gastroenterites), a perda é isotônica: água e sódio saem em proporções semelhantes, por isso a osmolaridade plasmática costuma permanecer próxima do normal. Crianças pequenas têm maior água corporal total do que adultos — mas isso varia conforme a maturidade e o teor de gordura: quanto mais gordura, menos água relativa. Outro ponto importante: o aparelho clínico avalia o grau de desidratação pelo compromisso hemodinâmico, perda percentual de peso e sinais clínicos (sinais de choque, tempo de enchimento capilar, turgor cutâneo, oligoanúria). Ainda, o sódio sérico não reflete necessariamente o conteúdo total de potássio do organismo: crianças desidratadas podem ter déficit total de potássio mesmo com potássio sérico normal ou alto. Por fim, a necessidade hídrica diária é calculada com base em todas as perdas (insensíveis, urinárias, fecais, e compensação de catabolismo/ganho de peso) — não só nas perdas insensíveis.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a ideia central: a maioria das desidratações agudas em criança, sobretudo as por gastroenterite, é isotônica — ou seja, tanto água quanto eletrólitos (principalmente Na+) são perdidos em proporções semelhantes. Assim, a osmolaridade plasmática costuma permanecer dentro dos limites, e os achados laboratoriais de hiponatremia ou hipernatremia só aparecem quando há perda predominantemente aquosa ou quando há administração incorreta de fluidos. Fique ligado: isotonicidade é o cenário mais comum, por isso é importante avaliar clinicamente o grau de desidratação e não apenas a natremia.

Alternativa B: INCORRETA. A água corporal varia inversamente com o teor de gordura, e não diretamente. Tecidos adiposos contêm pouco líquido; assim, recém‑nascidos e lactentes, que têm menor porcentagem de gordura, apresentam maior porcentagem de água corporal total (p.ex., ~75% no recém‑nascido, caindo para ~60% no adulto). Ou seja, quanto mais gordura relativa, menor a porcentagem de água.

Alternativa C: INCORRETA. Em acidose metabólica, o que ocorre é tendência ao deslocamento de K+ para o espaço extracelular (H+ entra nas células e K+ sai), o que costuma elevar a concentração sérica de potássio — embora o conteúdo corporal total de K+ possa estar diminuído. O termo "falsa hipopotassemia" não se aplica aqui; pseudohipopotassemia é um fenômeno analítico raro relacionado à atividade celular ex vivo (p.ex., leucocitose ou plaquetose) ou manejo da amostra, não consequência típica da desidratação com acidose. Portanto, a afirmação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade hídrica diária não é apenas o somatório das perdas insensíveis. Ela resulta da soma de todas as perdas: insensíveis (respiração, pele), urinárias, fecais, perdas patológicas (vômitos, diarreia), perdas por drenos/procedimentos e ainda deve contemplar as necessidades de manutenção metabólica e crescimento. Considerar apenas as perdas insensíveis subestima as necessidades e pode levar a sub‐hidratação.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de 5% do peso corporal em criança geralmente corresponde a desidratação leve a moderada, não severa. A classificação prática aceita costuma ser: leve ~5%, moderada ~6–9% e grave ≥10% (valores aproximados que ajudam na conduta). Então 5% é relevante e merece atenção, mas não caracteriza, por si só, desidratação severa.

Resposta: Alternativa A