Dica do autor: Em doença ulcerosa péptica, o que manda o jogo são a presença do H. pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não hormonais, e fatores que aumentam a agressão à mucosa (tabagismo, álcool, corticóides, anticoagulantes). As complicações clássicas são hemorragia, perfuração, estenose por cicatrização e, muito raramente, fistulização. O pulo do gato para lembrar é que a úlcera se complica mais por erosão de vasos e sangramento do que por ruptura para cavidade peritoneal. Na prática clínica, o paciente com sangramento digestivo alto secundário a úlcera costuma chegar às emergências com hematêmese, melena ou instabilidade hemodinâmica; o diagnóstico e o tratamento iniciais se apoiam em ressuscitação, estabilização volêmica, uso de inibidor de bomba de prótons em perfusão e endoscopia digestiva alta para diagnóstico e hemostasia (injeção, terapia térmica, clips). Se a endoscopia falhar, parte-se para angiografia com embolização ou cirurgia de urgência. Fique ligado: perfuração dá quadro agudo de peritonite com ânsia e dor súbita, já a estenose gera vômitos e saciedade precoce de evolução mais crônica; fistulas são exceção absoluta e têm apresentação mais insidiosa, muitas vezes com sinais específicos conforme o órgão envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose por cicatrização (obstrução de saída gástrica) é uma complicação reconhecida, com vômitos em jato, perda de peso e distensão abdominal, mas é muito menos frequente como complicação aguda comparada ao sangramento. A estenose costuma ser consequência de processo crônico de cicatrização e fibrose na região pilórica e antro, não a apresentação mais comum nas urgências.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração (ulcera perfurando para cavidade peritoneal) é uma emergência grave, com dor abdominal súbita e peritonite por conteúdo gástrico/pilórico; no entanto, ainda que severa, é menos prevalente do que a hemorragia como primeira complicação observada na prática clínica. Radiografia de tórax ou abdome com ar sob o diafragma e cirurgia de urgência costumam ser necessários.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragia é a complicação mais frequentemente observada das úlceras pépticas. A úlcera pode erodir artérias subjacentes (mais comum em úlceras duodenais, por exemplo na artéria gastroduodenal) causando hematêmese, melena e anemia aguda; fatores como H. pylori, AINEs, uso de anticoagulantes e idade avançada aumentam o risco. O manejo segue o algoritmo de ressuscitação, controle endoscópico e terapias adjunctivas (IBP em dose alta, embolização ou cirurgia se necessário), razão pela qual, ao bater o olho em uma emergência por úlcera, o sangramento vem primeiro na lista.

Alternativa D: INCORRETA. Fistulização (por exemplo para o cólon ou pâncreas) é uma complicação rara e habitualmente crônica, associada a úlceras muito grandes ou longamente evoluídas; apresenta sinais específicos (fetidez fecal, diarreia, infecções) e exige manejo cirúrgico, sendo, contudo, a menos frequente das alternativas.

Resposta: Alternativa C