Dica do autor: O quadro descrito é clássico de encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina, geralmente precipitada por vômitos incoercíveis na gestação (hiperêmese gravídica). A tiamina é cofator essencial nas vias de produção de energia (complexos desidrogenases do ciclo de Krebs e transcetolase da via das pentoses); sua falta leva à disfunção mitocondrial, acúmulo de lactato e lesão neuronal, principalmente em estruturas como os corpos mamilares e o tálamo. Clinicamente o pulo do gato é reconhecer a tríade: confusão mental/alteração do nível de consciência, ataxia e distúrbios oculomotores (nistagmo, paralisia do olhar), principalmente em pacientes com história de desnutrição ou vômitos prolongados. O tratamento é emergencial: reposição de tiamina por via venosa em altas doses, antes de qualquer administração de glicose, pois glicose isolada pode agravar a lesão ao aumentar a demanda metabólica. Verifique e corrija magnésio e eletrólitos, inicie tiamina empiricamente sem aguardar exames ou imagem — o tempo é cérebro e a evolução para a síndrome de Korsakoff pode ser irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever glicoinsulinoterapia sem reposição de tiamina pode piorar o quadro neurológico. A administração de glicose aumenta o consumo de tiamina nas vias metabólicas e pode precipitar ou agravar a encefalopatia de Wernicke em pacientes carentes do cofator. Insulina/glicose não trata a causa e só teria indicação quando houver desordens glicêmicas, mas sempre após garantir reposição de tiamina.

Alternativa B: INCORRETA. Pulsoterapia (corticoterapia em altas doses) é usada em doenças inflamatórias ou desmielinizantes agudas, como neuromielite óptica ou esclerose múltipla ativa, e não tem papel no tratamento da deficiência de tiamina. Não há benefício esperado e atrasaria a correção nutricional crucial.

Alternativa C: CORRETA. A reposição de tiamina é o tratamento indicado e urgente. Deve-se iniciar tiamina EV em altas doses assim que houver suspeita (por exemplo, 200–500 mg IV a cada 8 horas nas primeiras 24–72 horas, adaptando conforme protocolo local), antes de administrar glicose. Além disso, é importante corrigir magnésio, que é cofator necessário para a ação da tiamina, e manter suporte clínico e nutricional; sinais oculares costumam responder mais rápido, já a ataxia e déficits cognitivos podem persistir.

Alternativa D: INCORRETA. Manitol é um osmótico usado para reduzir hipertensão intracraniana aguda e não trata a deficiência vitamínica. No contexto da encefalopatia por tiamina, não há indicação de manitol salvo se houver complicação específica com hipertensão intracraniana comprovada, o que é incomum; seu uso desnecessário pode causar desequilíbrios volêmicos e eletrolíticos.

Resposta: Alternativa C