Dica do autor: Sangramento vaginal na pós-menopausa é sinal de alerta: por um lado, a maioria dos casos tem causas benignas; por outro, é a porta de entrada para rastrear lesões mais graves, especialmente o câncer endometrial. O pulo do gato é lembrar que, com a queda crônica dos estrógenos na pós-menopausa, o endométrio tende a ficar fino, frágil e atrófico — daí o sangramento por pequenos traumas ou por fragile vascular. Na prática clínica, o primeiro passo é investigar com ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial; um valor baixo (tipicamente ≤4–5 mm) aponta para atrofia como causa mais provável, enquanto espessuras maiores, sinais de lesão focal ou persistência do sangramento demandam amostragem endometrial (biópsia ou histeroscopia) para excluir pólipo, hiperplasia ou câncer. Fique ligado: fatores de risco para hiperplasia/câncer (obesidade, terapia estrogênica sem progestágeno, anovulação crônica, tamoxifeno, menarca precoce/menopausa tardia) orientam o grau de suspeita e a necessidade de investigação mais agressiva.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é, de longe, a causa mais frequente de sangramento na pós-menopausa em mulheres sem fatores de risco evidentes. A fisiologia é direta: baixo estímulo estrogênico → endométrio fino e friável, vasos superficiais quebram com facilidade e geram sangramento. Na ultrassonografia transvaginal costuma-se ver endométrio fino (≤4–5 mm). Importante: “mais frequente” não significa “inofensivo” — confirma-se a atrofia pela correlação clínica e pelas imagens; se houver dúvida ou espessamento, faz-se biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial também é causa comum de sangramento pós‑menopausa, sendo a segunda em frequência, mas não a primeira. Pólipos causam sangramento focal e podem ser identificados por ultrassonografia com doppler ou histeroscopia; a biópsia cega pode falhar em achá‑los. Então, embora provável em alguns casos, não é a resposta que melhor responde ao enunciado que pede a causa mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial — especialmente com atipias — é uma causa importante de sangramento e um precursor do câncer, mas na população geral de mulheres pós‑menopáusicas sem fatores de risco é menos prevalente que a atrofia e os pólipos. A hiperplasia está associada a excesso de estrogênio (endógeno ou exógeno) e, portanto, normalmente aparece em contexto clínico com obesidade, uso de TAMOXIFENO ou terapia hormonal inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer endometrial deve estar sempre na lista de suspeitas diante de sangramento pós‑menopausa — na maioria dos pacientes com câncer endometrial o sintoma inicial é sangramento —, mas em termos de frequência absoluta entre as causas de sangramento pós‑menopausa, é menos comum que atrofia e pólipos. O ponto clínico é: nunca subestime, investigue, mas não confunda prevalência com gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Miomatose uterina (miomas) costuma ser causa de sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva; após a menopausa, com a diminuição dos estrógenos, os miomas tendem a regredir e a causar menos sangramento. Apenas os miomas submucosos podem provocar sangramento significativo, mas, na população pós‑menopausa sem outras comorbidades ou uso hormonal, não são a principal causa.

Resposta: Alternativa A