Dica do autor: Nos primeiros 10–14 dias o comportamento intestinal e o ganho de peso do recém‑nascido exclusivamente amamentado diferem bastante do que a família imagina. O recém‑nascido a termo pode evacuar várias vezes ao dia — fezes amareladas, com aspecto “grumoso” e semilíquidas são características típicas do leite materno e não representam diarreia. Quanto ao peso, é esperado que o RN perca peso nas primeiras 48–72 horas (até 7–10% do peso de nascimento) e que recupere esse peso nas duas primeiras semanas; o ganho ponderal diário nos primeiros 2–3 meses costuma ficar na faixa de 20–30 g/dia, mas nos primeiros dias imediatos o ritmo pode ser mais lento. O pulo do gato na avaliação é olhar o conjunto: aparência do bebê, sinais vitais, hidratação (nº de fraldas molhadas, mucosas, tonus), padrão de mamada e evolução do peso em seguimento serial. Na maioria dos casos com bom aspecto clínico e amamentação eficaz, a conduta é suporte e orientação de técnica da mamada, vigilância e agendamento de novo peso; suplementação ou exames só se justificam diante de sinais de falha de amamentação, perda ponderal maior, sinais de desidratação ou doença associada.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como diarreia aguda só pela frequência de evacuações é tiro no pé. Em lactentes exclusivamente amamentados, 5–8 evacuações/dia com fezes amareladas e “seedy” é fisiológico. Diarreia implica alteração do padrão habitual (mais líquida que o habitual e com aumento claro da frequência ou perda do aspecto habitual) e/ou sinais sistêmicos. Exames complementares só se indicam se houver suspeita clínica de infecção, desidratação ou quadro atípico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é quase correta, mas fica incompleta: não basta simplesmente “tranquilizar” sem reconhecer o ganho de peso insuficiente e sem orientar vigilância ativa e suporte à amamentação. Tranquilizar a mãe é importante, mas o médico precisa também avaliar técnica de pega, frequência de mamadas, nº de fraldas molhadas e agendar novo peso.

Alternativa C: INCORRETA. Complementar rotineiramente com fórmula não é a primeira opção. A indicação de suplementação só vem após confirmar falha na amamentação (perda ponderal acentuada, pouca produção, falha na pega) ou se houver risco de hipoglicemia/desidratação. O foco inicial é suporte à amamentação (ajustes de pega, esvaziamento mamário, oferta frequente) e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. O bebê não apresenta quadro de desidratação pelo que foi descrito; indicar “soro caseiro” a um RN é inadequado e potencialmente perigoso. Em lactentes com sinais de desidratação, a conduta é avaliação imediata e reposição volêmica apropriada em ambiente de saúde — nunca orientar solução caseira para recém‑nascido.

Alternativa E: CORRETA. É a melhor opção porque reconhece a nuance: embora o ganho de peso até o 8.º dia esteja aquém do ideal, o padrão de evacuações e as fezes descritas são normais em lactentes exclusivamente amamentados. A conduta é orientar e reforçar técnica de amamentação, avaliar hidratação e número de fraldas molhadas, pesar em seguimento próximo e só investigar ou complementar se houver piora, perda de peso progressiva ou sinais clínicos anormais.

Resposta: Alternativa E