Dica do autor: Na prática obstétrica o manejo de parturiente HIV+ no trabalho de parto depende do quadro virológico, do uso prévio de antirretrovirais e das condições obstétricas. Quando a paciente está em trabalho de parto ativo, com bolsa íntegra e monitoração fetal tranquilizadora, não há indicação automática de cesárea: o vaginal é possível e seguro desde que sejam tomadas medidas de prevenção da transmissão vertical durante o intraparto. O pulo do gato é iniciar profilaxia antirretroviral intraparto o mais precocemente possível (via endovenosa), mantendo até o clampeamento do cordão umbilical — isso reduz a carga viral no momento do parto e o risco de exposição fetal. A rotina pós-parto envolve cuidados com o recém‑nascido (quimioprofilaxia neonatal) e ajuste do esquema materno conforme seguimento. Indicações de cesárea estão reservadas para cenários de alto risco virológico (por exemplo, carga viral elevada) ou por razões obstétricas; quando as membranas estão íntegras e a evolução é adequada, aguardar o parto normal é a conduta mais razoável.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta indicada neste caso: permitir o parto vaginal, iniciar AZT endovenoso imediatamente e manter até o clampeamento do cordão. Começar a infusão intraparto o mais cedo possível maximiza a proteção no momento da exposição fetal; manter até o clampeamento garante cobertura durante todo o período de maior risco. Com bolsa íntegra, monitorização fetal tranquilizadora e trabalho de parto progressivo, não há justificativa para cesárea apenas pelo diagnóstico de HIV.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar o parto vaginal e administrar AZT apenas durante o período expulsivo e mantê‑lo por 6 horas pós‑parto não é a recomendação mais adequada. O atraso no início da profilaxia até o expulsivo reduz a eficácia na prevenção da transmissão intraparto — o ideal é iniciar assim que a paciente está em trabalho de parto. Além disso, a manutenção materna do AZT por 6 horas pós‑parto não é a prática rotineira para profilaxia intraparto; o foco é cobertura durante o trabalho de parto até o clampeamento do cordão e a profilaxia neonatal é definida separadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesárea rotineiramente 2 horas após profilaxia com AZT não faz sentido clínico nem logístico. A cesárea é indicada por razões obstétricas ou quando há alto risco virológico (por exemplo, carga viral elevada próxima ao parto) ou ruptura de membranas prolongada sem tratamento adequado. Fazer cesárea apenas por ter iniciado AZT e após um tempo fixo (2 horas) não é respaldo prático; além disso, a paciente já está em trabalho de parto ativo com bolsa íntegra e feto tranquilo, favorecendo tentativa de parto normal.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar AZT somente após rotura das membranas e mantê‑lo por 24 horas é abordagem equivocada. Esperar a rotura posterga a proteção no momento em que o feto já pode estar exposto; começar precocemente é essencial. Manter por 24 horas maternas também não é a prática padrão para profilaxia intraparto — a continuidade prolongada materna sem indicação específica é desnecessária; o cuidado pós‑parto inclui avaliação e profilaxia do neonato conforme risco.

Resposta: Alternativa A