Dica do autor: Hiperêmese gravídica é o extremo do espectro náuseas/vômitos da gestação: caracteriza-se por vômitos persistentes, perda ponderal >5% do peso pré-gestacional, desidratação e alterações hidroeletrolíticas e metabólicas. O quadro costuma aparecer no primeiro trimestre, com pico entre 8–12 semanas, e na maioria melhora até cerca de 16–20 semanas — então bater o olho e saber que ocorre cedo na gestação ajuda muito no raciocínio clínico. Os mecanismos envolvem fatores hormonais (hCG, estrogênio), genéticos e gastrointestinais; importante lembrar que hCG elevado pode provocar uma tireotoxicose transitória, ou seja, existe sim correlação com alterações da função tireoidiana em alguns casos. Complicações graves incluem desidratação intensa, cetonúria, alterações eletrolíticas (especialmente hipocalemia e hipocloremia) e alcalose metabólica decorrente do vômito contínuo. Em casos prolongados e mal manejados pode ocorrer deficiência de tiamina e evolução para encefalopatia de Wernicke, com risco de evolução para quadro mnemônico (síndrome de Wernicke–Korsakoff) se não tratada — por isso, quando houver risco nutricional e necessidade de reposição calórica parenteral, sempre suplementar tiamina antes de glicose. O manejo vai de medidas ambulatoriais (hidratação oral, dieta fracionada, vitamina B6, antieméticos) até internação para hidratação IV, correção de eletrólitos e nutrição enteral ou parenteral em casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os vômitos são mais comuns à tarde e desaparecem geralmente após o quinto mês é errado. Náuseas e vômitos da gestação tipicamente iniciam no 1º trimestre, com pico nas 8–12 semanas, e na maioria melhoram até 16–20 semanas (antes do 5º mês). Quanto ao período do dia, a expressão "náusea matinal" é clássica, mas na prática pode ocorrer em qualquer horário; não é característico que predomine à tarde.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que não há associação entre hiperêmese gravídica e desordens da função tireoidiana é falsa. Casos de hiperêmese grave podem apresentar tirotoxicose transitória mediada por hCG (estimula receptores TSH), com níveis aumentados de tiroxina livre e TSH suprimido. Não é em todo caso, mas a associação existe e pode influenciar quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos persistentes causam desidratação e desnutrição, sim, mas a alteração ácido‑base típica é alcalose metabólica (perda de ácido gástrico) associada à hipocalemia e hipocloremia — não acidose metabólica com hipercalemia. Portanto a alternativa erra ao descrever o distúrbio ácido‑base e eletrolítico.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que casos graves exigem internação e reposição hídrica, mas é equivocado afirmar que nunca há necessidade de suspender alimentação oral. Em situações refratárias, com vômitos incoercíveis e risco nutricional, pode ser necessário suspensão temporária da via oral e iniciar nutrição enteral ou mesmo parenteral; além disso, em nutrição parenteral iniciada é obrigatório suplementar tiamina para evitar encefalopatia de Wernicke.

Alternativa E: CORRETA. A encefalopatia de Wernicke — e sua forma crônica, a síndrome de Wernicke‑Korsakoff — pode ocorrer em hiperêmese gravídica grave e prolongada por deficiência de tiamina secundária ao jejum, vômitos e má nutrição. Clinicamente, devemos estar alerta: náusea/vômitos prolongados com sinais neurológicos (confusão, oftalmoplegia, ataxia) pedem suplementação imediata de tiamina antes de glicose e manejo agressivo.

Resposta: Alternativa E