Dica do autor: Gravidez ectópica é a implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais frequente. O manejo depende do quadro clínico (estabilidade hemodinâmica), do local e tamanho da implantação e da dinâmica do beta-hCG. Em pacientes estáveis, sem sinais de ruptura e com critérios selecionados, o tratamento médico com metotrexato intramuscular é uma opção eficaz e conservadora — a escolha entre esquema de dose única ou múltiplas doses leva em conta níveis de hCG, presença de atividade cardíaca embrionária, tamanho da massa e comorbidades. O seguimento com dosagens seriadas de beta-hCG é essencial para avaliar resposta: no esquema de dose única verifica-se a queda entre o 4.º e 7.º dia; se não houver queda adequada, considera-se dose adicional ou mudança de estratégia. Já a cirurgia (preferencialmente por videolaparoscopia) é indicada em instabilidade hemodinâmica, suspeita de ruptura, dor intensa, massas volumosas ou quando há contraindicação ao metotrexato. Por fim, a avaliação e o tratamento visam preservar a saúde materna e, quando possível, a função tubária, além de reduzir risco de hemorragia e mortalidade precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a videolaparoscopia é contraindicação por dificuldade de contenção de sangramento é equivocada. Na prática atual, a videolaparoscopia é a via cirúrgica de escolha na maioria dos casos que requerem operação: oferece menos dor pós-op, menor tempo de internação e boa visibilidade para controlar sangramento e realizar salpingostomia ou salpingectomia conforme o caso. Só em situações de choque hipovolêmico com hemorragia maciça ou impossibilidade técnica é que a laparotomia pode ser preferível. Portanto, não é correto afirmar que a videolaparoscopia é contraindicada por risco de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem contraindicações ao metotrexato (ex.: doença hepática/renal grave, anemia severa, aleitamento, imunodepressão) e com critérios favoráveis (massa pequena, sem batimentos cardíacos embrionários e níveis de beta-hCG compatíveis), o tratamento conservador com metotrexato IM — em esquema de dose única (50 mg/m2) ou em protocolos múltiplos — é indicado e tem bons índices de sucesso. O pulo do gato é a seleção correta do paciente e o acompanhamento com beta-hCG seriado até negativação para garantir resolução completa e evitar ruptura tardia.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a dosagem do beta-hCG é inútil e desnecessária é um erro crasso. O beta-hCG é ferramenta fundamental no diagnóstico e seguimento: medidas seriadas ajudam a diferenciar gravidez evolutiva intrauterina, aborto em evolução e gravidez ectópica. Existe a chamada "discriminatory zone" do beta-hCG para ultrassonografia transvaginal (quando o hCG está acima de certo valor e não se visualiza saco gestacional intrauterino, aumenta a suspeita de ectópica). Além disso, a resposta ao tratamento com metotrexato é avaliada pelo comportamento do beta-hCG.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que apenas metade dos casos é tubária é imprecisa. A grande maioria das gravidezes ectópicas ainda ocorre nas trompas (a porcentagem é bem superior a 50%, frequentemente na casa dos 90% ou mais). Outras localizações — intersticial, cervical, ovariana, de inserção em cicatriz de cesárea ou abdominal — são menos comuns, embora clinicamente importantes por apresentarem riscos e condutas específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar gravidez ectópica como doença "relativamente benigna" com risco de morte quase inexistente subestima sua gravidade. Històricamente, a ectópica é uma das principais causas de óbito materno no primeiro trimestre; com diagnóstico precoce e manejo adequado a mortalidade caiu muito, mas o potencial de hemorragia grave e choque persiste se houver atraso no reconhecimento ou tratamento. Portanto, atenção e intervenção apropriada são imprescindíveis.

Resposta: Alternativa B