Dica do autor: A febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes que pode atingir vários órgãos — as chamadas manifestações maiores das Criteria de Jones. O pulo do gato na prova é lembrar que, entre essas manifestações, a cardite é a que mais mata no curto e no longo prazo: ela pode ser uma pancardite (endocárdio, miocárdio e pericárdio), provocar insuficiência valvar aguda por lesão das cúspides ou cordoalhas, miocardite com disfunção ventricular, arritmias e, a longo prazo, evoluir para cardiopatia reumática crônica com estenoses e insuficiências valvares progressivas. Em termos práticos, quando a questão pergunta “qual manifestação tem maior taxa de mortalidade?”, bater o olho e saber que resposta é cardite salva muita prova — porque as outras manifestações causam morbidade, desconforto ou sequelas neurológicas, mas raramente são a causa direta de morte.

Alternativa A: CORRETA. A cardite reumática é a principal responsável por morte na fase aguda e pelas complicações crônicas da doença. Na fase aguda pode haver insuficiência valvar importante (especialmente da valva mitral), miocardite com comprometimento hemodinâmico e arritmias; a longo prazo, a cardite crônica causa cardiopatia reumática com alto risco de insuficiência cardíaca, endocardite secundária e necessidade de cirurgia valvar. Por isso é a manifestação de maior gravidade e que mais impacta mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A poliartrite migratória das grandes articulações é a manifestação mais frequente e tipicamente dolorosa, responde bem à anti-inflamação e raramente causa morte. Ela gera morbidade e limitação funcional temporária, mas não tem o mesmo potencial letal ou de causar sequelas estruturais irreversíveis como a cardite.

Alternativa C: INCORRETA. A coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia e importante por causar movimentos involuntários e impacto funcional e psíquico, mas, isoladamente, tem baixa mortalidade. Pode prolongar-se e requerer tratamento neurológico/psiquiátrico, porém não é a principal causa de óbito na febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema marginado é uma lesão cutânea polimórfica e transitória, rara e com caráter diagnóstico, mas sem implicações de risco de vida. Serve como sinal clínico útil, porém não influencia taxas de mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Os nódulos subcutâneos são achados pouco frequentes e associados a doença mais ativa, frequentemente em conjunto com cardite, mas eles próprios não são causa de morte. Sua presença pode indicar gravidade sistêmica, mas o componente que efetivamente eleva risco de óbito continua sendo a cardite.

Resposta: Alternativa A