Dica do autor: No atendimento ao trauma abdominal o objetivo é identificar rapidamente quem precisa de cirurgia e quem pode ser investigado de forma conservadora. As ferramentas principais são o exame clínico, o FAST (ultrassom à beira do leito), a tomografia computadorizada (TC) e a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD). A LPD é um método invasivo, rápido e muito sensível para detectar hemorragia ou contaminação intraperitoneal — sua sensibilidade é alta, não baixa como alguns mitos sugerem — e pode ser útil quando o FAST é inconclusivo ou quando o paciente é instável e não há condição segura para transportar para TC. A TC de abdome é exame de escolha para avaliação detalhada, mas só deve ser feita em paciente hemodinamicamente estável, pois exige transporte e tempo. A toracotomia de reanimação na sala de emergência tem indicações bem específicas: é mais indicada em vítimas de trauma penetrante torácico com parada cardíaca testemunhada ou pouco tempo de colapso; em trauma contuso abdominal com parada na sala de emergência a toracotomia raramente é indicada. No fim das contas, bater o olho e saber a indicação correta salva tempo: LPD para instáveis quando não há possibilidade de TC; TC só em estáveis; toracotomia de reanimação para cenários muito seletivos de trauma penetrante torácico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I e II. A afirmação I é falsa porque subestima muito a acurácia da LPD — ela tem sensibilidade alta para detectar hemorragia intraperitoneal (muito superior a 50%) e continua sendo um método diagnóstico válido quando indicado. A afirmação II é verdadeira (a LPD pode ser empregada em vítimas multissistêmicas instáveis quando a TC não é possível), porém a combinação torna a alternativa incorreta por conter a I equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma II, III e IV. As afirmativas II e III estão corretas: a LPD pode ser indicada em paciente multissistêmico instável (especialmente se o transporte para TC for arriscado) e a TC abdominal só é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis, já que exige transferência e tempo. A afirmativa IV é falsa: parada cardiorrespiratória por trauma contuso na sala de emergência não constitui indicação rotineira de toracotomia de reanimação; essa manobra tem indicações restritas, sobretudo em trauma penetrante torácico com parada cardíaca testemunhada ou curto intervalo de tempo até a perda de sinais vitais.

Alternativa C: CORRETA. Afirma II, III e V. Como já dito, II e III são verdadeiras nos termos do atendimento inicial: LPD em instável quando a TC não é viável; TC apenas em estáveis. A afirmativa V também está correta: critérios clássicos de positividade da LPD incluem achados como presença de bile/fecal, concentração significativa de sangue (classicamente ≥100.000 hemácias/mm³), contagem elevada de leucócitos (≥500 leucócitos/mm³) e mesmo a presença de bactérias ao exame (coloração de Gram) ou sangue bruto aspirado. Portanto a combinação II, III e V é a única inteiramente verdadeira entre as opções.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma apenas II. Embora II seja verdadeira, a alternativa é incompleta, pois não inclui as demais afirmativas corretas (III e V). Logo, não é a resposta correta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma apenas III. A afirmativa III é correta (TC para pacientes hemodinamicamente estáveis), mas a alternativa é incompleta — deixa de fora II e V, que também são verdadeiras segundo os critérios apresentados no enunciado. Portanto está incorreta como escolha final.

Resposta: Alternativa C