Dica do autor: A dismenorreia é a dor associada ao período menstrual e divide-se em primária e secundária. A primária decorre, na maioria das vezes, do aumento na produção de prostaglandinas e leucotrienos pelo endométrio, causando contrações uterinas intensas, isquemia e dor, e costuma surgir logo após o início das menstruações em adolescentes e jovens adultas. Já a secundária está relacionada a uma causa pélvica identificável — endometriose, adenomiose, miomas submucosos, doença inflamatória pélvica, anomalias congênitas, entre outras — e tende a começar mais tardiamente ou ter sinais associados (sangramento anômalo, dor fora do período menstrual, infertilidade, massa palpável). No manejo, o pulo do gato é: bater o olho e saber quando tratar empiricamente (AINEs e anticoncepcionais hormonais) e quando investigar. Exames complementares não são obrigatórios para dismenorreia primária típica que responde bem ao tratamento. A investigação (US transvaginal, avaliação hormonal, marcadores ou ressonância, e quando indicado, videolaparoscopia diagnóstica) fica reservada para falha terapêutica, sinais/sintomas atípicos ou suspeita clínica de doença secundária. Em relação à terapêutica, os AINEs não seletivos (ibuprofeno, naproxeno) e os anticoncepcionais combinados são a espinha dorsal do tratamento; opções como acetato de medroxiprogesterona, progestágenos orais ou DIU liberador de levonorgestrel são alternativas válidas. Immerja-se na ideia de que a ausência de resposta ou sinais de alarme manda investigar mais a fundo.

Alternativa A: INCORRETA. A dismenorreia primária é, em regra, um diagnóstico clínico: história de dor típica relacionada ao período menstrual, início logo após menarca ou nos primeiros ciclos, sem sinais de alarme e com exame físico normal. Exames complementares não são sempre necessários. Pedem-se exames quando há suspeita de dismenorreia secundária (piora progressiva, início tardio, dor fora do ciclo, sangramento anormal, febre, infertilidade, massa pélvica) ou quando o quadro não responde ao tratamento empírico. Ou seja, afirmar que “sempre necessita” é exagero e errado.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs inibidores da COX-2 (seletivos) podem ser usados e têm eficácia analgesica, mas não são a única boa opção. Os AINEs tradicionais (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) são eficazes, baratos e de primeira linha. Além disso, anticoncepcionais hormonais combinados, progestágenos e DIU liberador de levonorgestrel são estratégias comprovadas para reduzir a dor em muitos casos. Ficar preso à ideia de que apenas os inibidores seletivos da COX-2 são boas opções é um engodo: escolha baseando-se na eficácia, perfil de risco, custo e disponibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. CA-125 pode estar elevado na endometriose, especialmente em formas mais extensas, mas não é sensível nem específico o suficiente para ser padrão-ouro diagnóstico. Níveis normais não excluem a doença; níveis elevados podem ocorrer em miomas, infecções, doenças benignas e outros tumores. O diagnóstico definitivo de endometriose continua sendo por inspeção direta, preferencialmente por videolaparoscopia com confirmação histológica quando necessário. Portanto, contar com CA-125 como padrão-ouro é errado.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a pegada clínica correta: quando a paciente não responde bem a um ciclo adequado de AINEs e/ou anticoncepcionais hormonais, é sinal vermelho para reavaliar a hipótese de dismenorreia secundária. A falha terapêutica, especialmente se acompanhada de outros sinais (dor progressiva, dor fora do período menstrual, sangramento anômalo, infertilidade, massa pélvica), indica necessidade de investigação complementar — imagem (ultrassonografia transvaginal, ressonância), exames laboratoriais dirigidos e, em muitos casos, avaliação por especialista e possível videolaparoscopia diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas uterinos podem causar dor menstrual, mas quando causam, a dismenorreia é considerada secundária, não primária. A dismenorreia primária, por definição, não tem causa orgânica identificável. Então afirmar que miomas são causas de dismenorreia primária é conceitualmente equivocado — eles entram na lista de causas secundárias.

Resposta: Alternativa D