Dica do autor: O sangramento uterino anormal na adolescência tem particularidades: o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está em maturação nos primeiros anos pós-menarca, o que deixa a paciente sujeita a ciclos anovulatórios e sangramentos irregulares — esse é o pulo do gato para entender por que sangue fora de hora é tão comum nessa faixa etária. Além disso, não podemos esquecer das coagulopatias (como a doença de von Willebrand), que frequentemente se manifestam pela primeira vez com sangramento menstruais intensos; da investigação sempre obrigatória de gravidez e suas complicações (abortamento, gravidez ectópica); e das infecções genitais que podem provocar sangramentos e dor. Na abordagem prática, priorize estabilidade hemodinâmica, teste de gravidez em todas as menstruações anômalas, hemograma, pesquisa de coagulopatias quando houver história de sangramento intenso ou familiar, e ultrassonografia quando houver suspeita de patologia estrutural. Para tratar, use desde medidas de suporte (reposição volêmica e ferro) até terapia hormonal (anticoncepcionais combinados ou progestágenos em doses adequadas) e antifibrinolíticos; lembre que contraceptivos podem ser ferramenta terapêutica, mas também são causa de sangramentos de escape — fique ligado.

Alternativa A: CORRETA. Em meninas pós-menarca as causas mais frequentes incluem ciclagem anovulatória por imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário-ovárico, coagulopatias (muitas vezes subdiagnosticadas), infecções do trato reprodutivo e complicações relacionadas à gravidez. Esta alternativa descreve justamente o espectro que a prática clínica mostra como mais comum nessa faixa etária, por isso é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que cervicite, endometrite e salpingite não causam sangramentos é um exagero e falso. Infecções cervicais e endometriais frequentemente causam sangramento intermenstrual ou póscoital; a salpingite, embora mais relacionada à dor e a alterações tubárias, pode estar associada a sangramentos quando há acometimento endometrial concomitante ou inflamação pélvica intensa. Ou seja, infecções são causas possíveis e devem ser consideradas na avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações da função tireoidiana mexem sim com o ciclo menstrual. Hipotireoidismo costuma causar ciclos prolongados, oligomenorreia ou menorragia; hipertireoidismo pode levar a oligomenorreia ou amenorreia. A tireoide interage com o eixo reprodutor e com a síntese de proteínas plasmáticas que afetam hormônios sexuais, então excluir o papel da tireoide é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que anticoncepcionais hormonais são usados no tratamento do sangramento uterino anormal, mas afirmar que eles não causam sangramentos é enganoso. Hemorragia de escape e sangramento irregular são efeitos adversos comuns, especialmente nos primeiros meses de uso, e métodos somente com progestágeno têm maior propensão a sangramentos irregulares. Portanto, contraceptivos são ferramenta terapêutica, mas também podem ser causa de queixas.

Alternativa E: INCORRETA. Em crianças e pré-púberas os tumores (por exemplo, tumores ovarianos produtores de estrogênio ou lesões vaginais raras) são raros, mas não estão descartados — algumas neoplasias podem se manifestar com sangramento genital ou hemorragia vaginal. Assim, a presença de tumores faz parte do diagnóstico diferencial quando a história e o exame apontam sinais de alarme (massa palpável, descarga persistente, sinais sistêmicos).

Resposta: Alternativa A