Dica do autor: Hérnias da parede abdominal são um capítulo prático: o pulo do gato é entender quando operar, como reduzir recidiva e como manejar pacientes de risco (ex.: cirrose com ascite). O uso de tela (malha) mudou o jogo — diminuiu muito as recorrências e passou a ser padrão em boa parte das situações, inclusive em hérnias incisionais pequenas, quando a colocação de tela é tecnicamente possível e não há infecção ativa. Na região inguinal, a técnica de Lichtenstein (reparo aberto tension-free com tela) é largamente utilizada por sua simplicidade e bons resultados. Sobre perfis de risco e prognosis, hérnias diretas resultam de fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal e estão associadas a alterações degenerativas do tecido; isso influencia o comportamento e o risco de recidiva, sobretudo quando não se utiliza reforço com tela. Já pacientes cirróticos com ascite merecem atenção: ascite não é, por si só, uma contraindicação absoluta ao reparo eletivo — o que se exige é otimização (controle do líquido, manejo da hepatopatia, avaliação do risco cirúrgico). Em muitos casos, o reparo eletivo é indicado quando a ascite está bem controlada; por outro lado, hérnias em pacientes com ascite descompensada apresentam maior risco de complicações e operá-las sem controle expõe a altos índices de falhas e de complicações perioperatórias.

Alternativa A: CORRETA. Vários estudos e práticas clínicas mostram que a colocação de tela reduz significativamente as taxas de recorrência em comparação ao fechamento primário, inclusive para hérnias incisionais pequenas, quando a técnica é adequada. O fechamento primário cria tensão na linha de sutura e favorece recidiva; já a tela atua como reforço e distribui as forças. Claro que a presença de contaminação/infeção muda essa decisão, mas em cenário limpo a opção com tela é superior.

Alternativa B: CORRETA. A técnica de Lichtenstein é a mais disseminada para hérnia inguinal aberta: é um reparo tension-free com tela, relativamente simples, reprodutível e com baixos índices de dor crônica e recorrência quando bem executada. Por isso é frequentemente o procedimento de escolha em muitos serviços.

Alternativa C: CORRETA. Hérnias inguinais diretas resultam de enfraquecimento focal da parede posterior do canal inguinal (degrau do transversalis), típico de pacientes mais velhos e com alteração degenerativa do tecido conjuntivo. Esse substrato de fraqueza tende a predispor a maiores taxas de recorrência, sobretudo se o reparo for feito sem reforço protético. Portanto, a afirmação de que as taxas de recorrência são maiores nas hérnias diretas que nas indiretas é compatível com a realidade clínica, lembrando sempre que o uso de tela reduz essa diferença.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que cirrose e ascite são contraindicações absolutas para reparo eletivo de hérnias umbilicais é erro clássico. Essas condições aumentam o risco operatório e de falha do reparo, mas não tornam a cirurgia impossível nem automaticamente proibida. A conduta adequada é otimizar o paciente (controle da ascite, suporte nutricional, avaliação da função hepática e cardiopulmonar) e planejar o reparo em caráter eletivo quando os riscos estiverem mitigados. Em alguns casos, a correção eletiva é até indicada para evitar estrangulamento ou ruptura da hérnia; por outro lado, ascite descompensada pode exigir adiamento ou escolha de abordagem específica. Portanto não se trata de contraindicação absoluta, e sim de avaliação individualizada e otimização pré-operatória.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico diferencial de uma massa na região femoral inclui, além da hérnia inguinal (que pode se apresentar próximo e confundir), adenopatia inguinal (linfonodos aumentados) e varizes da veia safena magna na região suprapúbica/inguinal. É importante saber diferenciar por exame físico (localização em relação ao ligamento inguinal, presença de impulso à tosse, redutibilidade) e, quando houver dúvida, complementar com imagem (ultrassom doppler) para evitar erro diagnóstico.

Resposta: Alternativa D