Dica do autor: Na pancreatite aguda, o diagnóstico se apoia em pelo menos dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação de enzimas pancreáticas (amilase e/ou lipase) acima do normal e achados compatíveis na imagem. A lipase tem melhor sensibilidade e especificidade que a amilase, além de permanecer elevada por mais tempo, tornando‑a mais útil quando o paciente chega tardiamente. A avaliação inicial é dupla: determinar etiologia (principalmente litíase biliar e etilismo) e estratificar severidade. Sinais precoces de maior gravidade incluem instabilidade hemodinâmica, taquicardia, aumento do hematócrito (hemoconcentração), elevação da ureia/creatinina, leucocitose marcante e insuficiência respiratória (hipoxemia). Vários escores (Ranson, BISAP, APACHE II) e parâmetros isolados ajudam a prever necrose e necessidade de UTI; entre eles, PaO2 < 60 mmHg nas primeiras 48 h é considerado indicador de compromisso respiratório e pior prognóstico. O manejo inicial é suporte: jejum absoluto, reposição volêmica agressiva nas primeiras 24–48 h (evitando sub ou hipervolêmia), controle da dor, monitorização de sinais vitais/diurese/electrólitos e suporte respiratório conforme necessário; investigar e tratar etiologia (colestase, colelitíase) para evitar recorrência.

Alternativa A: CORRETA. Lipase tem de fato maior especificidade (e sensibilidade) para diagnóstico de pancreatite do que a amilase. A lipase permanece elevada por mais tempo e é menos influenciada por outras condições abdominais e extra‑abdominais que podem aumentar a amilase. No cotidiano, a dosagem de lipase é a mais confiável para confirmar pancreatite quando o tempo de início dos sintomas é incerto.

Alternativa B: CORRETA. Investigar litíase biliar é mandatório em toda pancreatite aguda sem história clara de etilismo — biliopancreática é uma causa frequente e tratável. Isso inclui história, enzimas hepáticas (GT, TGO, bilirrubinas), ultrassonografia e, se necessário, colangiografia por imagem. A ideia é simples: não dá para fechar o caso sem afastar colelitíase, porque o manejo etiológico (colecistectomia/CPRE) muda prognóstico e prevenção de recorrências.

Alternativa C: CORRETA. Hemoconcentração (hematócrito elevado) é um marcador de gravidade na pancreatite aguda e correlaciona com risco aumentado de necrose pancreática e falha de órgãos. Valores de Ht acima de 44–45% na admissão ou aumento significativo nas primeiras horas indicam necessidade de reposição volêmica agressiva e vigilância maior — logo, no caso clínico o Htc de 45% é sinal de alerta para doença grave.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que "a hipoxemia (PO2 < 60) não é fator indicador de pior prognóstico" está errado. PaO2 abaixo de 60 mmHg é indicativo de insuficiência respiratória e faz parte dos critérios de pior prognóstico em escores e triagens (p.ex. Ranson) nas primeiras 48 horas. Hipoxemia precoce traduz falha orgânica e associa‑se a maior mortalidade e necessidade de suporte ventilatório — portanto é sim um sinal de gravidade.

Alternativa E: CORRETA. O manejo inicial citado está correto: jejum (dieta zero), reposição volêmica vigorosa e precoce, monitorização da oxigenação arterial e suporte respiratório conforme necessidade, além de analgesia adequada. Esses passos visam estabilizar e evitar progressão para necrose/insuficiência de órgãos; lembrar também de controle glicêmico, correção eletrolítica e avaliação da etiologia.

Resposta: Alternativa D