Dica do autor: O partograma é a ferramenta pra gente “bater o olho e saber” se o trabalho de parto está progredindo dentro do esperado. O pulo do gato é distinguir se a causa da parada é uterina (distócia funcional) ou mecânica (desproporção feto-pélvica, DFP). Na distócia funcional, costuma haver contrações insuficientes em frequência, intensidade ou duração — e então a manobra é a amniotomia e/ou a otimização da dinâmica uterina com ocitocina. Já na DFP absoluta, por mais que o útero funcione direitinho e a ocitocina seja bem administrada, a dilatação e/ou a descida simplesmente não progridem porque o diâmetro fetal é incompatível com o espaço pélvico; nesse cenário, tentativa de manobras prolongadas só atrasa o parto e aumenta risco materno-fetal, indicativo de cesariana. Fique ligado também em sinais indiretos de DFP: parada de progressão apesar de boa dinâmica uterina, aumento marcado do molding/caput e ausência de descida do polo cefálico — aí a chance de sucesso de uma manobra vaginal é baixa. No fim das contas, antes de decidir, avalie contrações, oferta de ocitocina/ruptura de membranas, posição e condições do polo fetal; mas se houver parada secundária persistente sem resposta à otimização, a conduta segura é a cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve distócia funcional, que é quando o problema é a força (contrações inadequadas). Nesses casos, a amniotomia e a infusão de ocitocina frequentemente reestabelecem a progressão. No entanto, o partograma apresentada indica parada secundária persistente apesar de boas contrações (ou após tentativa de otimização), com ausência de progressão da dilatação e possível falta de descida; isso aponta mais para um problema mecânico (desproporção) do que para falha uterina. Portanto, oferecer só ocitocina provavelmente não resolveria — por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto com feto macrossômico pode, sim, causar DFP e parada de progressão, mas a alternativa fala especificamente em "parada secundária de descida". No partograma em questão a falha principal é da dilatação (primeira fase ativa), não apenas da descida (segunda fase). Além disso, o diagnóstico de macrossomia isolado exige evidências clínicas/imagem e nem sempre é a causa primária quando a dilatação está claramente estagnada; portanto essa alternativa não descreve corretamente o quadro mostrado.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a opção correta porque traduz o cenário clássico de parada secundária por desproporção feto-pélvica absoluta: descanso/inércia da dilatação durante a fase ativa, sem resposta à otimização das condições (ou com sinais associados de incompatibilidade entre cabeça fetal e pelve). Nessas situações, tentar manobras prolongadas aumenta risco de trauma, hemorragia e sofrimento, e a conduta indicada é a cesariana. Em provas, quando o partograma mostra progressão nula da dilatação e não há sinal de insuficiência de contração, a leitura acertada é DFP e indicação de cesariana.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de taquissistolia/hipersistolia por excesso de ocitocina, seguiria quadro de contrações muito frequentes e geralmente sofrimento fetal (alterações na cardiotocografia) e risco de desprendimento de placenta. No partograma de parada secundária por DFP não há registro de contratilidade excessiva — pelo contrário, há ausência de progressão da dilatação apesar da dinâmica adequada. Além disso, a presença de hiperstimulação tende a causar queda do bem-estar fetal e alterações de tônus uterino que são clinicamente óbvias; não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que é evolução normal e apenas aguardar ultrapassar a linha de ação é equivocado. A linha de ação no partograma serve justamente para sinalizar quando intervir; a parada secundária persistente que já ultrapassa limites de tempo não deve ser apenas observada, sob risco de complicações maternas e fetais. Ou seja: não é para ficar esperando indefinidamente — se a otimização falhou e há parada, proceder para cesariana.

Resposta: Alternativa C