Dica do autor: O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma forma grave de sintomatologia pré-menstrual com impacto funcional importante. O pulo do gato é que os sintomas aparecem na fase lútea, geralmente na última semana antes da menstruação, melhoram significativamente nas primeiras dias da menstruação e ficam ausentes ou mínimos na semana pós-menstrual. Para o diagnóstico exige-se um conjunto de sintomas (normalmente cinco ou mais), sendo que pelo menos um deve ser um sintoma afetivo central — instabilidade emocional, irritabilidade/raiva, humor deprimido ou ansiedade/tensão. Outros sintomas possíveis incluem diminuição do interesse por atividades, dificuldade de concentração, letargia/fadiga, alterações do apetite (incluindo compulsões ou fissura por certos alimentos), alterações do sono e sintomas somáticos como sensibilidade mamária e inchaço. Fique ligado: dor menstrual intensa (dismenorreia) é queixa comum, mas ela é típica do período menstrual e não faz parte dos critérios diagnósticos do TDPM.

Alternativa A: INCORRETA. Dificuldade em concentrar-se é, sim, um dos sintomas listados entre os critérios do transtorno disfórico pré-menstrual. Aparece tipicamente na fase pré-menstrual e melhora após o início do fluxo; portanto, essa afirmação é um critério e não a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Letargia, fadiga ou falta de energia são sintomas centrais do quadro pré-menstrual patológico. São frequentemente relatados e contam para o total de sintomas necessários para o diagnóstico de TDPM.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações do apetite, incluindo episódios de comer em excesso ou desejo intenso por alimentos específicos, fazem parte do espectro de sintomas prementrual e estão contempladas nos critérios diagnósticos do transtorno disfórico pré-menstrual.

Alternativa D: CORRETA. Dismenorreia refere-se à dor associada à menstruação, ocorrendo tipicamente durante o fluxo menstrual. Como os critérios do TDPM se referem a sintomas que surgem antes da menstruação e cedem com o início do sangramento, a presença isolada de dismenorreia não é critério diagnóstico do transtorno disfórico pré-menstrual — por isso é a exceção correta na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Sensibilidade ou inchaço das mamas é um sintoma somático clássico do período pré-menstrual e integra a lista de sinais que podem compor o quadro de TDPM.

Resposta: Alternativa D