Dica do autor: Quando a gente fala de testes diagnósticos na prática obstétrica — como a medida do comprimento cervical por via transvaginal para prever risco de parto prematuro — o essencial é entender a diferença entre desempenho intrínseco do exame (sensibilidade e especificidade) e seu desempenho na prática clínica (valores preditivos). Sensibilidade é a capacidade de identificar corretamente quem tem a condição; especificidade é a capacidade de identificar quem não tem. Já os valores preditivos dependem não só desses dois parâmetros, mas também da prevalência da condição na população testada: com baixa prevalência, mesmo um teste específico pode ter PPV baixo (muitos positivos serão falsos), enquanto o NPV tende a ser alto (um negativo quase sempre será realmente negativo). Na prática obstétrica, quando um teste apresenta alto valor preditivo negativo, podemos usar o resultado negativo para reduzir internações, evitar uso desnecessário de tocolíticos ou corticoterapia precoce — o pulo do gato é que um teste com alto NPV funciona como um bom rastreador para afastar risco. Já um PPV baixo nos alerta que muitos positivos serão falsos e que resultados positivos exigem confirmação clínica ou monitorização adicional antes de intervenções invasivas.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que o valor preditivo positivo depende da prevalência e da especificidade do teste está certo — na verdade depende da prevalência, da sensibilidade e da especificidade, mas mencionar prevalência e especificidade já acerta a relação fundamental. Além disso, dizer que, diante de um teste negativo com alto valor preditivo negativo, podemos evitar internações e intervenções desnecessárias também é correto: um NPV elevado dá segurança para manejar ambulatorialmente a maioria das pacientes negativas, reduzindo intervenções sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa junta as afirmativas 2 e 3. A afirmativa 2 é verdadeira, como explicado; já a afirmativa 3 — “baixo PPV indica sensibilidade baixa” — é falsa. PPV baixo relaciona-se principalmente à baixa prevalência e/ou baixa especificidade, não necessariamente à sensibilidade. Portanto a combinação proposta é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne as afirmativas 3 e 4. Ambas são problemáticas: 3 é falsa (baixo PPV não implica sensibilidade baixa), e 4 está incorreta na definição técnica do valor preditivo negativo — o NPV é a proporção de negativos que são verdadeiros negativos (TN / [TN + FN]), ou seja, distingue verdadeiros negativos entre os resultados negativos, não “em relação ao total de doentes”. Logo, essa alternativa é errada.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe 1, 3 e 4 como verdadeiras. A afirmativa 1 é verdadeira, mas 3 e 4 são falsas por motivos já explicados: baixo PPV não implica sensibilidade baixa, e a definição dada para NPV está equivocada. Portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as quatro estão corretas. Como 3 e 4 são falsas, essa opção não pode ser aceita. Não dá para confundir conceitos: PPV/NPV são sobre probabilidades pós-teste e dependem da prevalência; sensibilidade/especificidade são propriedades do teste; a definição formal de NPV é sempre a proporção de verdadeiros negativos entre todos os resultados negativos.

Resposta: Alternativa A