Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual que pode ser primária (sem doença pélvica subjacente) ou secundária (causada por uma condição orgânica). Na dismenorreia primária, o pulo do gato é a produção excessiva de prostaglandinas e leucotrienos pelo endométrio, que aumentam contrações uterinas, isquemia e sensibilidade nociceptiva. Já na dismenorreia secundária, a dor vem de alterações anatômicas ou patológicas: anomalias mullerianas com obstrução do fluxo menstrual, lesões intracavitárias (pólipos, miomas submucosos), endometriose, adenomiose, infecções pélvicas e até corpos estranhos ou dispositivos intrauterinos — todos eles podem gerar contrações anômalas, inflamação local e dor. Do ponto de vista terapêutico, métodos que suprimem a ovulação e mantêm o endométrio atrofiado (pílulas contraceptivas combinadas, DIU liberador de levonorgestrel, injetáveis depressores do endométrio) costumam reduzir a dor, sendo inclusive usados no tratamento da dismenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. O septo vaginal transverso é uma anomalia congênita que pode causar obstrução parcial ou completa do fluxo menstrual. Na presença de obstrução há acúmulo de sangue (hematocolpo/hematométrio) e episódios cíclicos de dor intensa desde a menarca — portanto é uma causa clássica de dismenorreia secundária.

Alternativa B: INCORRETA. A utilização de dispositivo intrauterino tem efeito variável: o DIU de cobre muitas vezes aumenta o fluxo menstrual e as cólicas nos primeiros meses, sendo associado a piora da dor menstrual. Já o DIU liberador de levonorgestrel tende a reduzir sangramento e dismenorreia. Como item genérico, o uso de DIU é reconhecido como relacionado à dismenorreia, especialmente no caso do DIU de cobre.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoplasia uterina isolada não é a causa mais óbvia, mas anomalias do desenvolvimento uterino (incluindo alterações do tamanho e da morfologia uterina) podem vir acompanhadas de alterações do canal cervical ou outras malformações que provoquem dor menstrual por alterações de drenagem, contratilidade ou associação com outros achados patológicos. Em provas, alterações mullerianas relacionadas à apresentação dolorosa costumam ser consideradas fatores associados à dismenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma lesão intracavitária que altera a superfície endometrial e pode provocar sangramento anormal e dor. Lesões intrauterinas como pólipos e miomas submucosos alteram a contratilidade e a irrigação local, contribuindo para dismenorreia secundária.

Alternativa E: CORRETA. O uso de anticoncepcional injetável (ex.: acetato de medroxiprogesterona) costuma levar a amenorreia ou oligomenorreia e a atrofia endometrial, reduzindo a produção de prostaglandinas e, consequentemente, a intensidade das cólicas. Portanto, não é um fator que provoque dismenorreia — ao contrário, é frequentemente utilizado como opção terapêutica para alívio da dor menstrual.

Resposta: Alternativa E