Dica do autor: O edema pulmonar é acúmulo anormal de líquido no interstício e/ou nos alvéolos. O pulo do gato para entender quando ele ocorre é lembrar das forças de Starling (pressão hidrostática capilar, pressão oncótica plasmática, permeabilidade capilar e drenagem linfática) e também da integridade da barreira alvéolo-capilar. Assim, qualquer situação que aumente a pressão hidrostática pulmonar (por exemplo hipertensão arterial pulmonar regional) ou aumente a permeabilidade capilar (lesão inflamatória ou tóxica) favorece edema. Em contraste, aumento da pressão oncótica intravascular tende a reter líquido no leito vascular e, portanto, protege contra edema. No caso do edema em grandes altitudes (HAPE) a causa é hemodinâmica e de estresse capilar por vasoconstrição hipóxica desigual e aumento da pressão pulmonar; já drogas como heroína/opiáceos podem provocar edema pulmonar agudo por mecanismos de aumento da permeabilidade capilar, hipóxia e reações tóxicas/anafilactoides. Paciência na leitura: não confunda aumento da pressão oncótica com fator que favorece extravasamento — é justamente o contrário.

Alternativa A: CORRETA. Grandes altitudes podem levar ao HAPE (high-altitude pulmonary edema). O mecanismo envolve vasoconstrição pulmonar hipóxica desigual, aumento da pressão perfusional em áreas sobrecarregadas, estresse mecânico e até “capillary stress failure”, com extravasamento de fluido para interstício e alvéolos. Ou seja: hipoxia → vasoconstrição pulmonar → aumento da pressão capilar regional → edema.

Alternativa B: CORRETA. Uso de heroína/opiáceos está associado a edema pulmonar agudo não cardiogênico. Os mecanismos são múltiplos — depressão respiratória com hipóxia, liberação de mediadores e aumento da permeabilidade capilar, além de reações tóxicas ou de contaminação — resultando em transudato/exsudato alveolar rápido. Clinicamente costuma ocorrer de forma aguda e pode ser fulminante.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da pressão oncótica plasmática tenderia a manter o fluido dentro do vaso (puxa líquido para o intravascular), diminuindo, e não aumentando, o risco de edema. É a redução da pressão oncótica (hipoproteinemia, hipoalbuminemia) que favorece edema. Logo, aumento da pressão oncótica é protetor contra edema pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. “a” + “b”: combinação correta. Tanto grandes altitudes quanto uso de heroína favorecem o desenvolvimento de edema pulmonar por razões distintas (a primeira por aumento da pressão hidrostática/estresse capilar regional; a segunda por aumento da permeabilidade e hipóxia). Assim, a alternativa que junta A e B é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. “a” + “b” + “c”: esta opção inclui a C, que está errada (aumento da pressão oncótica não favorece edema). Como a presença de C contradiz o mecanismo físico, a soma ABC não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa D