Dica do autor: Na parede abdominal há alguns trajetos anatômicos que originam tipos distintos de hérnia e cada um tem implicações clínicas próprias. O que interessa decorar de verdade é: 1) hérnia inguinal indireta acompanha o trajeto do cordão (passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores) e costuma ter colo mais estreito em crianças e adultos jovens; 2) hérnia inguinal direta protrai através da área de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos) por fraqueza da fáscia transversalis, tipicamente com colo mais largo e em idosos; 3) hérnia femoral passa pelo espaço do canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, imediatamente medial aos vasos femorais (especialmente medial à veia femoral) — por isso é mais comum em mulheres e tem alto risco de encarceramento/estrangulamento pela borda rígida do anel femoral; 4) hérnias deslizantes têm parte do órgão (p.ex. cólon sigmoide ou bexiga) formando a parede do saco — é armadilha cirúrgica porque o conteúdo pode não aparecer como conteúdo livre; 5) hérnia de Spiegel ocorre ao longo da linha semilunar (linha semilunaris), frequentemente na porção inferior (atrás da aponeurose do reto, próxima ao arco de Douglas), sendo rara e às vezes interparietal, o que dificulta o diagnóstico clínico. O pulo do gato para a prova é bater o olho e lembrar: colo estreito + anel rígido = maior risco de estrangulamento (lembre-se das femorais e das indiretas em certas idades), e localização em relação aos vasos epigástricos e ao ligamento inguinal define a topografia.

Alternativa A: CORRETA. Hérnias femorais (crurais) protrudem através do canal femoral, que situa-se imediatamente medial aos vasos femorais, mais precisamente medial à veia femoral dentro da bainha femoral. Essa posição explicita por que elas aparecem abaixo do ligamento inguinal, mais próximas ao terço superior da coxa, e por que são mais frequentes em mulheres — o anel femoral é estreito e rígido, favorecendo encarceramento e estrangulamento.

Alternativa B: CORRETA. Entre as hérnias inguinais das mulheres, a forma indireta é a mais comum. Indireta significa passagem pelo anel inguinal profundo lateral aos vasos epigástricos e, quando o processo vaginal permanece patente, é a via preferencial. A predominância se observa independentemente do menor número absoluto de hérnias inguinais em mulheres, e faz sentido lembrar que o perfil etário influencia o tipo (crianças/jovens → indireta; idosos → direta).

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa diz que hérnias diretas estrangulam mais do que indiretas — isso é o contrário do que a prática e a anatomia mostram. Hérnias diretas têm colos geralmente mais largos e protrudem por uma área de fraqueza (Hesselbach), com menor tendência ao estrangulamento. Já as indiretas podem estrangular, sobretudo quando o anel profundo é estreito ou em hérnias congênitas em crianças; e as femorais, por terem colo muito estreito e limitante, são as que estrangulam com mais frequência. Em resumo: hérnia direta → menos risco de estrangulamento do que hérnia indireta ou femoral.

Alternativa D: CORRETA. Hérnias deslizantes são aquelas em que parte de um órgão viscero‑peritoneal (por exemplo cólon sigmoide, ceco ou bexiga) forma uma porção da parede do saco herniário. Portanto é correto afirmar que cólon e/ou bexiga podem compor o conteúdo — detalhe importante na cirurgia, porque tentar abrir o saco sem reconhecer a parede visceral pode causar lesão orgânica.

Alternativa E: CORRETA. As hérnias de Spiegel são raras e localizam‑se ao longo da linha semilunar (linha semilunaris), tipicamente ao nível da porção lateral do músculo reto do abdome, muitas vezes na porção inferior onde a aponeurose é mais fraca. Podem ser pequenas e interparietais, o que torna o diagnóstico clínico mais difícil, mas a localização citada está correta.

Resposta: Alternativa C