Dica do autor: O ponto-chave para o aborto tardio (normalmente considerado no segundo trimestre) é lembrar as diferenças de etiologia em relação ao aborto precoce. No primeiro trimestre as perdas são em grande parte por anomalias cromossômicas e problemas embrionários. Já no segundo trimestre, o útero e o colo têm papel muito maior: a dilatação cervical indolente e indesejada — a tal da incompetência istmo‑cervical — permite que a gravidez seja expulsa sem trabalho de parto típico, muitas vezes sem dor ou sangramento profuso inicialmente. Fatores pregressos como cirurgias cervicais, partos instrumentais, exposição a drogas teratogênicas ou malformações congênitas do colo aumentam o risco. O diagnóstico costuma ser clínico e ultrassonográfico (colo curto <25 mm, funneling), e o manejo pode incluir cerclagem em pacientes com história compatível ou medidas profiláticas/terapêuticas como progesterona ou pessário, dependendo do caso. Em resumo: pense em alterações anatômicas e mecânicas (colo/útero) como as grandes vilãs do aborto tardio, e em causas genéticas/endócrinas para a perda precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Anomalias cromossômicas são a causa mais comum de aborto, mas isso vale sobretudo para perdas precoces, no primeiro trimestre. Os fetos com anomalias cromossômicas graves costumam interromper o desenvolvimento cedo — por isso, ao bater o olho numa perda tardia, cromossomos é menos provável como causa primária.

Alternativa B: CORRETA. Incompetência istmo‑cervical é a principal causa de aborto tardio. Trata‑se de falha na sustentação anatômica do colo que leva à dilatação indolor e perda gestacional no segundo trimestre. Fique ligado nos sinais: antecedentes obstétricos de perda no segundo trimestre sem trabalho de parto doloroso, exame físico com dilatação indolor e achados de colo curto/funneling na TVUS. O pulo do gato é reconhecer quem precisa de cerclagem ou medidas profiláticas antes que a perda ocorra.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência hormonal (por exemplo, insuficiência lútea) pode estar associada a perdas recorrentes, principalmente no primeiro trimestre. Em gestações tardias é rara como causa principal de aborto; além disso, muitos casos atribuídos a “deficiência hormonal” não têm confirmação objetiva. Progesterona tem papel profilático em cenários específicos, mas não é a explicação predominante para abortos tardios.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo abdominal pode, sim, provocar perda gestacional, sobretudo se severo, mas é uma causa pontual e relativamente incomum como principal etiologia de abortos tardios na população geral. Não é a principal causa quando consideramos a frequência das diferentes etiologias — a incompetência cervical ocupa esse lugar.

Resposta: Alternativa B