Dica do autor: Hematúria é presença de sangue na urina e pode ser macroscopicamente visível (urina avermelhada, às vezes com coágulos) ou microscópica (detectada em exame de urina). O pulo do gato no raciocínio clínico é distinguir hematuria verdadeira de pigmentúrias (hemoglobina e mioglobina na urina) — o teste de fita detecta o grupo heme, não distingue hemácias inteiras. A confirmação se faz pelo exame microscópico (procura de eritrócitos). Causas primárias vêm de duas grandes frentes: origem urológica (trauma, litíase, neoplasia, prostatismo, malformações, instrumentação) e origem nefrológica (glomérulonefrites, doenças tubulointersticiais). Infecções do trato urinário também frequentemente provocam hematúria, especialmente quando há lesão de mucosa. Na abordagem prática, bata o olho: sintomas álgicos e cólicas orientam para litíase; febre e disúria para infecção; história de trauma para lesão urológica; urinálise com dismorfismo de hemácias aponta para origem glomerular. Investigação inicial: uroanálise com microscopia, urocultura se houver suspeita de ITU, hemograma/tempo de coagulação se houver sangramento associado, e imagem (TC de abdome com protocolo urológico ou USG) e cistoscopia conforme risco e idade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma é causa clássica de hematúria: lesões renais, da bexiga, uretra ou ureter podem romper vasos e liberar eritrócitos na via urinária. Hematúria maciça com instabilidade hemodinâmica após trauma exige avaliação rápida e controle; em pacientes estáveis, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliar lesão renal.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário (cistite, pielonefrite) comumente cursa com hematúria por inflamação e lesão da mucosa urinária. Na prática, é comum o paciente com disúria e piúria apresentar hematúria microscópica ou até visível; confirme com urocultura quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Litíase renal causa hematúria por fricção e erosão da mucosa do trato urinário quando o cálculo se desloca. É uma das causas mais frequentes de hematúria associada a cólica renal intensa; o exame de urina mostra hemácias e o diagnóstico é confirmado por imagem, preferencialmente tomografia sem contraste em urgência.

Alternativa D: CORRETA. Transfusão de hemoderivados NÃO é, em si, uma causa típica de hematúria. Reações transfusionais hemolíticas podem levar a hemoglobinúria (liberação de hemoglobina livre na urina) — que dá fita positiva para sangue, mas ao exame microscópico não há hemácias intactas, ou seja, não é hematúria verdadeira. Portanto, quando a questão pede o “EXCETO” (aquele que não causa hematúria), transfusão é a resposta adequada; o importante na prática é distinguir hemoglobinúria de hematuria por microscopia e investigar reação transfusional quando houver suspeita.

Resposta: Alternativa D