Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sinal de alerta: a regra é que todo sangramento nessa faixa etária merece investigação imediata. O exame que mais importa aqui não é só quantificar o fluxo, e sim identificar a causa — que pode ir de atrofia endometrial a pólipo, hiperplasia ou carcinoma. Na prática clínica, a espessura endometrial na ultrassonografia transvaginal é um filtro útil: valores acima de cerca de 4–5 mm em paciente pós‑menopausa aumentam a probabilidade de lesão estruturada e indicam investigação complementar. O pulo do gato é lembrar que métodos cegos de coleta (como curetagem fracionada sem visão) e mesmos biópsias por Pipelle têm sensibilidade limitada para lesões focais. A histeroscopia permite visualizar a cavidade uterina, identificar pólipos, sinéquias ou áreas suspeitas e realizar biópsia dirigida ou retirada de pólipo na mesma ocasião — portanto é o exame diagnóstico-terapêutico de escolha quando há sangramento pós‑menopausa com endométrio espesso. Fique ligado: histeroscopia pode ser feita no consultório em muitos casos, com boa acurácia e baixo risco, evitando cirurgias maiores sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de anticoncepcional combinado (ACO) para interromper o sangramento não é conduta adequada em mulher pós‑menopausa. ACOs não são indicados para manejo diagnóstico do sangramento pós‑menopausa e podem mascarar sintomas ou retardar investigação de uma causa potencialmente grave. Além disso, a paciente já está em menopausa há 8 anos; o foco imediatamente é investigar a origem do sangramento e excluir neoplasia endometrial, não apenas suprimir o sintoma.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia abdominal é tratamento definitivo, mas é exagero como primeira opção diante de sangramento não esclarecido. Sem diagnóstico histopatológico confirmando doença que justifique retirada do útero (ex.: carcinoma ou hiperplasia com critérios), não se indica histerectomia. Além disso, muitos achados causadores de sangramento (pólipos, hiperplasia focal) podem ser resolvidos por histeroscopia com ressecção e biópsia, preservando o órgão quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Seguir apenas com ultrassonografia anual é conduta arriscada e inadequada aqui. Endométrio de 12 mm em mulher pós‑menopausa com sangramento exige avaliação complementar imediata — aguardar sem investigação pode atrasar diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma. Ultrassom é um bom rastreio inicial, mas não substitui a avaliação endoscópica e a biópsia dirigida quando o endométrio está espesso e há sintoma.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia é a melhor conduta: neste contexto ela funciona como exame diagnóstico e, muitas vezes, terapêutico. Permite visualização direta da cavidade, identificação de pólipos, sinéquias, lesões suspeitas e realização de biópsia dirigida ou ressecção do pólipo no mesmo tempo. Em resumo, bate o olho e sabe onde colher tecido para anatomopatológico, aumentando a sensibilidade em relação a métodos cegos. Para a paciente em questão — pós‑menopausa, sangramento e endométrio 12 mm — a histeroscopia (preferencialmente em regime ambulatorial quando tecnicamente possível) é o passo seguinte apropriado.

Resposta: Alternativa D