Dica do autor: Na prática diária, o pulo do gato é lembrar que a primeira investigação de um nódulo palpável em mulher jovem (30 anos na maioria dos fluxos) ou quando a USG e o quadro clínico levantam suspeita. A conduta invasiva (punção aspirativa, core-biopsy ou excisão) fica reservada para quando a imagem sugere suspeição, quando o resultado mudará a conduta ou quando há crescimento/sintomatologia.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia das mamas é o exame inicial indicado neste caso: paciente jovem, nódulo palpável e sugestivo de fibroadenoma. A USG esclarece se a lesão é sólida ou cística, fornece características para classificação BI-RADS e orienta a necessidade de biópsia ou apenas seguimento. É exame sensível em mamas densas e evita exposição desnecessária à radiação.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia não é a primeira opção em mulher de 24 anos com nódulo palpável: em mamas densas a sensibilidade cai e há exposição à radiação. A mamografia entra quando a paciente tem >30 anos (ou >35 em alguns serviços), quando a USG é inconclusiva, ou se houver sinais de alerta/suspeita elevados. Portanto, neste cenário inicial, pedir mamografia de pronto não é a conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Excisão do nódulo não é a primeira conduta diagnóstica. A cirurgia diagnóstica devia ser reservada para lesões que já foram investigadas e mantêm dúvida diagnóstica ou para tratamento (crescimento, sintomas, biópsia inconclusiva ou resultado que indique remoção). Fazer excisão sem imagem prévia que oriente a necessidade e a estratégia é exagero e eleva risco de procedimento desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Core-biopsy (biópsia por agulha core) é indicada quando a imagem (USG ou mamografia) mostra achado suspeito (BI-RADS 4/5) ou quando uma confirmação histológica será decisiva. Mas não é o passo inicial antes de caracterizar a lesão por imagem. Primeiro faz-se USG; se este indicar suspeição, aí sim procede-se à biópsia percutânea, preferencialmente guiada por imagem.

Resposta: Alternativa A