Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para tratar pneumonia pediátrica é reconhecer o padrão clínico-radiológico e casar com os agentes mais prováveis. Em pré-escolares, a pneumonia lobar aguda com evolução mais lenta e sem sinais de gravidade costuma ser causada por Streptococcus pneumoniae — daí amoxicilina ser a escolha oral inicial por sua boa cobertura e biodisponibilidade pulmonar. Já a pneumonia com início rápido, febre alta, rápida piora respiratória, derrame pleural e formação de pneumatoceles lembra muito infecção por Staphylococcus aureus (frequente como complicação pós-gripe). Nessas situações complicadas, é necessário cobertura antiestafilocócica parenteral efetiva (oxacilina/nafcillina para MSSA; se houver suspeita de MRSA, optar por vancomicina ou clindamicina conforme cenário). Lembre-se também que antivirais como ribavirina têm indicação muito restrita (RSV grave em grupos de risco) e macrolídeos são para agentes atípicos, mais comuns em crianças maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com atividade contra alguns estafilococos e estreptococos, mas não é a opção oral preferida para pneumonia lobar em crianças — amoxicilina é mais adequada para pneumococo. Ribavirina é um antiviral usado em situações muito específicas (ex.: bronquiolite grave por RSV em lactentes de alto risco), não para pneumonias bacterianas ou para tratar infecções por Staphylococcus.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina para a criança A (pneumonia lobar típica por pneumococo) é a escolha correta por atividade e posologia prática em pré-escolares. Oxacilina para a criança B cobre Staphylococcus aureus sensível à meticilina, agente clássico de pneumonia com derrame e pneumatocele; em casos graves a via parenteral é indicada e pode ser acompanhada de drenagem do líquido pleural quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina (e outros macrolídeos) têm papel nos quadros por agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila), mais em crianças maiores e com quadro subagudo. Cefalexina, como já mencionado, não é a melhor escolha inicial para pneumonia lobar típica em pré-escolares, e a combinação não cobre adequadamente um quadro complicado por S. aureus com pneumatocele.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo útil para atípicos e em algumas indicações específicas, mas não substitui amoxicilina como primeira linha contra pneumococo em pré-escolares. Oxacilina seria adequada para a criança B, porém a dupla proposta não é a combinação correta para os dois cenários apresentados.

Resposta: Alternativa B