Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer quando um quadro nasal ultrapassa a barreira da virose e vira rinossinusite aguda possivelmente bacteriana. Características que apontam nessa direção: sintomas por mais de 10 dias sem melhora ou piora após melhora inicial, presença de secreção purulenta (amarelada/verde), dor facial/cefaleia localizada e presença de drenagem purulenta visualizada na endoscopia. Na prática, quando o clínico bate o olho e vê secreção purulenta drenando pelo meato médio, a chance de complicação bacteriana aumenta e justifica antibioticoterapia além do suporte sintomático (analgésicos/antitérmicos). Além disso, medidas adjuvantes como lavagem nasal com soro fisiológico e corticoterapia tópica podem ajudar nos sintomas, mas não substituem o antibiótico quando há sinais de infecção bacteriana estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. A conduta indicada para rinossinusite aguda com sinais sugestivos de infecção bacteriana (sintomas persistentes >10 dias e secreção purulenta drenando do meato médio) é antibioticoterapia associada a medidas de suporte, como analgésicos. Na prática ambulatorial, usa‑se amoxicilina com clavulanato como primeira escolha na maioria dos casos, por tempo definido conforme resposta clínica, além de antipiréticos/analgésicos para controle da dor e febre. Lembre‑se: também implementar medidas de higiene nasal; corticóide nasal pode ser adjuvante quando há componente inflamatório importante.

Alternativa B: INCORRETA. Rinite alérgica costuma cursar com coriza clara, espirros, prurido nasal e bilateralidade dos sinais; a secreção é tipicamente aquosa e não purulenta. Além disso, a endoscopia não costuma mostrar drenagem purulenta focal do meato médio. O uso isolado de corticoide nasal e anti‑histamínico é adequado para rinite alérgica, mas não trata uma rinossinusite bacteriana com secreção purulenta.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de vias aéreas superiores (resfriado viral) costuma melhorar em 7–10 dias e a conduta é suportiva (soro fisiológico, descongestionantes por curto período). Porém, neste caso os sintomas persistem por 15 dias e há drenagem purulenta endoscopicamente, indicando processo mais do que uma simples virose; portanto, apenas medidas de suporte não são suficientes quando há suspeita de infecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Gripe tipicamente apresenta início súbito com febre alta, mialgia intensa, cefaleia generalizada e sintomas sistêmicos marcantes; não é caracterizada por drenagem purulenta focal do meato médio. Antivirais têm indicação restrita a casos específicos e início precoce; não seriam a escolha para um quadro compatível com rinossinusite bacteriana estabelecida.

Resposta: Alternativa A