Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) tem aquele “três em um” que quem estuda clínica interna precisa saber de cor: anemia hemolítica microangiopática, comprometimento renal agudo e redução do número de plaquetas. O pulo do gato é entender que a lesão endotelial das arteríolas e capilares renais gera microtrombos ricos em plaquetas — daí a queda das plaquetas por consumo — e o esmagamento das hemácias ao passar por pequenos vasos obstruídos, formando esquizócitos e liberando LDH, reduzindo haptoglobina. Na prática, bater o olho nos exames: hemólise intravascular (hiperbilirrubinemia indireta, reticulocitose, LDH alto, haptoglobina baixa, esfíritos de hemácias no sanguíneo), insuficiência renal (elevação de creatinina/ureia, oligúria) e trombocitopenia. Lembre-se também de diferenciar de outras microangiopatias trombóticas, como PTT (onde o fator ADAMTS13 está muito baixo) — o quadro clínico e a associação com diarreia por toxina Shiga ajudam a orientar para SHU típico.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão pode acompanhar a SHU por causa da injúria renal aguda e retenção de sódio/água, inclusive ser um sinal clínico importante, mas não faz parte da tríade diagnóstica que define a síndrome hemolítico‑urêmica. Ou seja: pode ocorrer, mas não é característica definidora.

Alternativa B: CORRETA. Trombocitopenia é componente essencial da tríade diagnóstica da SHU. A queda de plaquetas decorre do consumo dessas células na formação dos microtrombos sobre endotélio lesado, fenômeno central na fisiopatologia da doença. Portanto, anemia hemolítica microangiopática + insuficiência renal + trombocitopenia = SHU.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia pode surgir secundariamente à insuficiência renal aguda provocada pela SHU, mas, assim como a hipertensão, é uma consequência possível e não a característica definidora da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertermia (febre alta) não é parte da tríade diagnóstica. Febre pode ocorrer se houver infecção associada (por exemplo, gastroenterite por E. coli produtora de toxina Shiga que precipita SHU típica), mas não é critério diagnóstico da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria pode estar presente devido ao comprometimento renal e lesão glomerular/tubular, porém não integra a definição clássica da SHU. Assim como outros achados urinários, é um achado associado, não um critério diagnóstico imprescindível.

Resposta: Alternativa B