Dica do autor: Quando há sorologia materna compatível com infecção aguda por Toxoplasma (IgM reagente associado à soroconversão ou IgG de baixa avidez), o objetivo imediato é reduzir a chance de transmissão vertical e, ao mesmo tempo, esclarecer se o feto foi ou não infectado. O pulo do gato é começar imediatamente a profilaxia para diminuir a transmissão — geralmente com espiramicina — sem aguardar confirmações que podem demorar. Em paralelo, faz-se confirmação da infecção materna (avidez de IgG, repetição sorológica) e o seguimento fetal: acompanhamento ultrassonográfico seriado e pesquisa direta no líquido amniótico por PCR após momento oportuno (≥ 18 semanas de gestação e pelo menos 4 semanas após a infecção materna). Se a infecção fetal for comprovada, troca-se a estratégia para o esquema triplo (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico), que tem ação mais efetiva sobre o parasita já no feto, mas é indicado após o primeiro trimestre por questões teratogênicas. Resumindo: trate a mãe já, investigue o feto no tempo certo e ajuste a terapêutica conforme o resultado. Fique ligado: não se indica interrupção de rotina só pela sorologia materna positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que se dispensa tratamento porque "o risco é muito pequeno" é um erro. Na verdade, o risco de transmissão é menor no 1º trimestre, mas as consequências são as mais graves (letalidade fetal, malformações, hidrocefalia, calcificações). Por isso não se ignora a sorologia positiva com IgM; deve-se iniciar espiramicina imediatamente para reduzir a probabilidade de transmissão, enquanto se confirma temporalidade da infecção com avidade de IgG e outros exames.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar espiramicina é correto, mas mantê‑la apenas até o término da embriogênese não é conduta adequada. A duração do tratamento materno não é limitada arbitrariamente à embriogênese; o mais comum é manter espiramicina até que a infecção fetal seja adequadamente investigada e excluída, ou até o parto se não houver comprovação de infecção fetal. Interromper precocemente pode deixar janela para transmissão posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Manter espiramicina por 3 semanas também não corresponde às recomendações práticas. Não existe esquema de "3 semanas" como padrão único: a terapia materna deve ser mantida até que se esclareça a situação fetal (investigação por PCR no líquor amniótico no momento adequado, ultrassons seriados). Três semanas podem ser insuficientes para proteger o feto enquanto se aguarda o exame diagnóstico oportuno.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar espiramicina imediatamente e pesquisar presença de infecção fetal na época oportuna é a conduta apropriada. A espiramicina reduce a transmissão vertical quando iniciada precocemente; a investigação fetal (PCR no líquido amniótico após 18 semanas e ≥4 semanas do episódio materno, além de ultrassonografias seriadas) esclarece se houve transmissão e, se positiva, indica mudança para esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico a partir do segundo trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar interrupção da gestação apenas com base em sorologia materna positiva (IgM + IgG) não é recomendação padrão. A decisão sobre término da gestação depende da confirmação de infecção fetal e da avaliação prognóstica por imagem e exames diretos; a maioria dos casos exige tratamento e investigação antes de qualquer indicação de interrupção, com aconselhamento adequado à gestante.

Resposta: Alternativa D